江 歡，李 驥，馬小龍，劉 芳，李義庭

(1 首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069;2 中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會秘書處，北京 100069)

由中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會主辦、西藏軍區(qū)總醫(yī)院承辦的第十七屆醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)年會于2011年7月26日～28日在拉薩召開。從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與研究、醫(yī)務(wù)工作、醫(yī)療機構(gòu)管理、醫(yī)學(xué)科研等領(lǐng)域的130多位代表參加了會議，與會者以“醫(yī)改生命倫理職業(yè)精神”為主題，開展了深入的學(xué)術(shù)交流。

會議開幕式由中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會秘書長劉芳教授主持。西藏軍區(qū)副司令員兼西藏軍區(qū)總醫(yī)院院長李素芝，西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長李路平，西藏軍區(qū)總醫(yī)院政治委員唐明文，西藏軍區(qū)總醫(yī)院副院長黃躍，“中國最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”洛松江村，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會主任委員李義庭，副主任委員戴萬津、陳曉陽、趙明杰、叢亞麗及副秘書長楊放、邊林等出席開幕式。李義庭致開幕詞。

李義庭在開幕詞中指出，這次會議的主題是醫(yī)改、生命倫理、職業(yè)精神。醫(yī)藥體制改革把人人享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為根本出發(fā)點和落腳點，醫(yī)改關(guān)系到億萬人民的健康水平，是關(guān)系千家萬戶悲歡離合的重大民生工程，涉及非常多、非常重大的倫理問題，需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的積極參與，需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的論證、辯護和修正，醫(yī)學(xué)倫理只有同社會生活相結(jié)合，同豐富多彩的醫(yī)療實踐相結(jié)合，同人民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求相結(jié)合，才能煥發(fā)出旺盛的生命力。同時，醫(yī)藥體制改革很重要的一個方面就是要強調(diào)堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看成是公共產(chǎn)品，把人人享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為根本出發(fā)點和落腳點。醫(yī)藥體制改革不僅對醫(yī)療機構(gòu)提出了新的要求，也對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德提出了更高要求。職業(yè)道德建設(shè)是社會主義道德建設(shè)的重要內(nèi)容之一，是建立社會主義市場經(jīng)濟秩序的必要條件。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)肩負(fù)著維護人的生命及健康的重任，進一步加強和改進醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的道德水平，是社會主義精神文明建設(shè)的重要任務(wù)，對促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高有著重要意義。他呼吁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會成員要積極投入到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中來，做新醫(yī)改的積極推動者和勇于探索者，認(rèn)真研究醫(yī)療資源的合理分配、公立醫(yī)院改革、醫(yī)療保障制度、薪酬制度改革、基本醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系、醫(yī)德教育、醫(yī)德評價、機構(gòu)倫理委員會建設(shè)等倫理問題。

會議共安排了2個特邀報告和5個專題報告，分別是:

李素芝首先作了題為《強化醫(yī)護職業(yè)道德 爭做無私奉獻(xiàn)表率》的特邀報告，他首先從強化醫(yī)護職業(yè)道德的重大現(xiàn)實意義講起，強調(diào)培養(yǎng)一支”醫(yī)德好、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)術(shù)精”的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，使社會主義的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)后繼有人，才能更好地為廣大人民群眾服務(wù)。同時，提到了當(dāng)前醫(yī)護職業(yè)道德存在的主要問題，談到了強化職業(yè)道德、培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神的著力點，并提出了十條倡議:①始終將病人利益放在首位，醫(yī)生和醫(yī)院的利益訴求不應(yīng)損害病人利益;②大力提倡全人醫(yī)療和整體醫(yī)療，關(guān)心病，更關(guān)心病人，認(rèn)真踐行生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，時時處處關(guān)愛生命，呵護生命;③不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機體的損傷和副作用，注意扶植機體自組、自穩(wěn)、自增的自然力;④為病人提供適宜和最佳的診療服務(wù)，謹(jǐn)慎使用高新技術(shù)，力避過度診療;⑤在不影響病人健康的前提下盡力為病人提供低成本的服務(wù);⑥重視對病人的照料，盡力為病人提供心理、社會支持，減輕病人疼痛和痛苦;⑦認(rèn)真做好與病人的交流與溝通，切實履行知情同意原則，尊重病人自主權(quán)，傾聽病人訴求;⑧履行各種醫(yī)學(xué)道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學(xué)法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策;⑨學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)人文知識和技能，注意提高個人人文素質(zhì)修養(yǎng);⑩營造醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文結(jié)合的平臺。

“中國最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”洛松江村在《情系醫(yī)療事業(yè)，心牽百姓疾苦》的特邀報告中以自身的親身經(jīng)歷詮釋了一位鄉(xiāng)村醫(yī)生的大愛無私。他說，愛心是行醫(yī)的信念和做人的根本，同時，要想更好地為患者服務(wù)，除了具備良好的服務(wù)態(tài)度，更重要的是提高專業(yè)素質(zhì)。他所在的西藏自治區(qū)東北部昌都地區(qū)邊壩縣沙丁鄉(xiāng)海拔平均4000多米，16個自然村中有13個不通路，加上怒江環(huán)繞、山高谷深、絕壁小道，大部分時間需要騎馬和步行，行走途中，踏冰臥雪是家常便飯。路途遙遠(yuǎn)、工作強度大，經(jīng)常吃不上飯，導(dǎo)致身體虛弱，多次胃出血，但是因為巡診繁忙而顧不上治療和調(diào)理。作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，他在艱苦的環(huán)境下忘我工作，始終待病人如親人，默默守護著農(nóng)牧民群眾的健康。

陳曉陽的《推動醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文教育的理論與實踐》專題報告強調(diào)了醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，他認(rèn)為:醫(yī)學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)它的自然屬性和人文屬性，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該通過醫(yī)療技術(shù)的掌握來達(dá)到治病救人的目的，但是醫(yī)學(xué)從業(yè)者首先應(yīng)該是充滿人文關(guān)懷、具備優(yōu)秀職業(yè)素質(zhì)的“道德守望者”，他們能夠關(guān)注人的變化，真正關(guān)心病人的身心變化，是合格的“仁者”，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該秉承終身教育的理念，注重發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育中的功能作用，在臨床帶教中重視醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德教育。并結(jié)合實際情況討論當(dāng)前加強醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文教育的途徑和方法。

趙明杰作了題為《臨床中人文實踐的現(xiàn)狀、問題及出路的思考》的專題報告:回顧了人文思想的歷史發(fā)展軌跡，明確提出“醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合是醫(yī)學(xué)實踐人性化的必需”。并通過對24所醫(yī)院的在職醫(yī)生進行問卷調(diào)查所了解的臨床中人文實踐的現(xiàn)狀，指出醫(yī)學(xué)人文的問題已經(jīng)開始引起醫(yī)師們的重視和清醒的認(rèn)識，談到了促進醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實踐結(jié)合的形式與辦法。他強調(diào)，醫(yī)學(xué)的人性化最終體現(xiàn)在醫(yī)療實踐上，醫(yī)學(xué)人文學(xué)者要主動進入臨床，了解臨床中實際存在的倫理、人文問題。

叢亞麗以《全球衛(wèi)生倫理初探》為題闡述了全球衛(wèi)生的涵義:全球衛(wèi)生是一個研究和實踐如何在全球范圍內(nèi)把促進健康和獲得衛(wèi)生公平作為優(yōu)先戰(zhàn)略的一個領(lǐng)域。它強調(diào)跨國的衛(wèi)生問題、決定因素和解決辦法，它涉及相關(guān)的多學(xué)科的合作，并且集人群水平的預(yù)防與個體水平的臨床關(guān)懷于一體。報告結(jié)合全球衛(wèi)生的歷史根源、當(dāng)代情況及近期案例引申出全球衛(wèi)生倫理的需要，對全球衛(wèi)生倫理的理論資源進行了詳細(xì)講解。

楊放從軍事精神病醫(yī)學(xué)倫理源起、軍事精神病醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展、軍事精神病醫(yī)學(xué)倫理的關(guān)注視域、軍事精神病醫(yī)學(xué)倫理的制度依托四個角度談起，對軍事精神病醫(yī)學(xué)倫理進行了解析。他認(rèn)為精神病醫(yī)生絕不能利用職權(quán)對任何個人或集體濫施治療。也絕不允許不適當(dāng)?shù)乃饺擞?，感情或偏見來影響治療。精神科醫(yī)生不應(yīng)對非精神病人采用強迫的精神治療。如病人或第三者的要求違反科學(xué)或道德原則，精神科醫(yī)生應(yīng)如實告知病人。

邊林圍繞“中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué):做了什么與還應(yīng)該做什么”的問題，對中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)歷史過程進行了回顧和展望，總結(jié)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展30多年來的成就和經(jīng)驗;他談到了理論建構(gòu)中的難題，特別是道德哲學(xué)層面理論與解決具體醫(yī)學(xué)道德問題間的距離過大的問題。對“還應(yīng)該做什么”這3個問題，他提出在實踐方面繼續(xù)過去的實證性研究，還要開展更大規(guī)模的兩個方面的調(diào)查工作，一個是醫(yī)學(xué)倫理走進臨床醫(yī)學(xué)的調(diào)查，另一個是對中國醫(yī)學(xué)倫理教育和教學(xué)狀況進行全面的調(diào)查研究，還從資源支持、跨學(xué)科交流、隊伍建設(shè)、學(xué)術(shù)會議等方面提出了很多建議和措施。另外還有12位專家、學(xué)者分別以《從倫理辯護到國家權(quán)力、個人權(quán)利界限的劃定》、《當(dāng)代生命倫理中理性自主的價值與貧困》、《市場機制是否有助于深化醫(yī)改“公平”價值取向的實現(xiàn)?》、《關(guān)于我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展政策保障的思考》、《中國生命倫理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及發(fā)展趨勢分析》、《形式與質(zhì)料:知情同意的兩個向度》、《道路自信與中醫(yī)藥倫理審查》、《基因技術(shù)發(fā)展背景下對道德人格權(quán)的反思》、《基于計量學(xué)視角的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)近20年研究分析》、《基于美德論的當(dāng)代醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)生學(xué)研究》、《中國大陸醫(yī)學(xué)人體研究中受試者的知情同意:以家庭為主導(dǎo)的多元決策模式》、《卓越醫(yī)師職業(yè)精神構(gòu)成要素調(diào)查與分析》等為題進行了大會交流發(fā)言，內(nèi)容涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的倫理問題、公立醫(yī)院改革中的倫理問題、醫(yī)院管理的倫理問題、臨床倫理問題、醫(yī)患關(guān)系、機構(gòu)倫理委員會建設(shè)、公共衛(wèi)生倫理問題、健康倫理問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論與實踐等熱點問題。

本次年會就生命倫理、醫(yī)療改革、臨床倫理建設(shè)等方面分小組展開了深入交流與討論，會場氣氛熱烈。在交流中，代表們討論了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育問題，當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)價值觀，醫(yī)院文化建設(shè)及醫(yī)學(xué)研究倫理審查等當(dāng)前社會熱點問題;從生命倫理的前沿出發(fā)，談到了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、干細(xì)胞治療、公共衛(wèi)生實踐、醫(yī)學(xué)科研人體標(biāo)本管理等問題。代表們普遍認(rèn)為，通過本次會議，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的功能、定位和任務(wù)有了進一步認(rèn)識，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響力還需要進一步提升，醫(yī)學(xué)倫理需要進一步走進臨床，走近醫(yī)生，需要關(guān)注醫(yī)學(xué)科研中的前沿問題，需要研究醫(yī)學(xué)實踐中的具體問題，促進醫(yī)學(xué)與人文相交融，為促進我國臨床研究的科學(xué)性和安全性保駕護航。

李義庭作了會議總結(jié)發(fā)言，他說，本次會議具有主題明確、重點突出、議題廣泛等特點。他還就今后醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究提出了五個方面的問題:第一，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須要緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)實際，必須要走進臨床，研究醫(yī)學(xué)實踐中的倫理問題，切忌就倫理談倫理;第二，要大膽創(chuàng)新研究，敢于提出問題，積極構(gòu)建中國特色醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系;第三，加強與政府部門、地方學(xué)會的溝通聯(lián)系，爭取項目支持。第四，要關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的前沿問題，如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、基因醫(yī)學(xué)等。第五，多研究具體問題，多組織小型多樣的研討。