陳云升 程立國(guó)

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝斜疝中的應(yīng)用

陳云升 程立國(guó)

目的就疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝斜疝中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法選擇2010年1月至2012年12月在我院收治的腹股溝斜疝老年患者46例，采用聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片，網(wǎng)片為長(zhǎng)方形，尺寸大概為10cm×4cm，網(wǎng)塞為圓錐形帶花瓣。結(jié)果本組患者的住院時(shí)間為5～7天，平均手術(shù)時(shí)間為45min，未出現(xiàn)1例異物排斥、切口感染、缺血性睪丸炎、陰囊水腫、血腫。只有2例前列腺增生患者在手術(shù)之后出現(xiàn)尿潴留，留置導(dǎo)尿2～4天后治愈。隨訪12個(gè)月，本組全部患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝斜疝中的遠(yuǎn)期效果較為穩(wěn)定，臨床療效較為顯著，且無不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，還能改善患者的病情，有利于患者康復(fù)，值得在基層大量采用。

腹股溝斜疝；疝修補(bǔ)術(shù)；無張力

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)式相比，手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，符合腹股溝緩解剖生理，拓展了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍[1]，已經(jīng)逐步成為了腹股溝疝修補(bǔ)的最為有效，最為經(jīng)濟(jì)合理的方法，同時(shí)具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、身體恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文就疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝斜疝中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2012年12月在我院收治的腹股溝斜疝老年患者46例，其中男40例，女6例，年齡36～80歲，平均年齡60.23歲。6例為直疝，40例為腹股溝斜疝；10例為復(fù)發(fā)性，36例為原發(fā)性。并伴2例肺功能不全，1例心功能不全，6例前列腺增生，4例高血壓，10例糖尿病。

1.2 修補(bǔ)材料采用聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片（由美國(guó)艾瑞姆公司生產(chǎn)），網(wǎng)片為長(zhǎng)方形，尺寸大概為10cm ×4cm，網(wǎng)塞為圓錐形帶花瓣。

1.3 手術(shù)方法麻醉藥物使用10ml生理鹽水，10ml/支的1支利多卡因，5ml/支的1支布比卡因，讓老年腹股溝疝患者在手術(shù)前的30min內(nèi)應(yīng)用頭孢類抗生素[3]。切開皮膚，皮下組織顯露并剪開腹外斜肌腱膜，游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，小的疝囊可直接內(nèi)翻塞入腹腔，如疝囊較大則將其橫斷，近端縫合關(guān)閉，變成“小疝囊”，再將成型后的疝囊內(nèi)翻塞入腹痙[4]。接著將補(bǔ)片的傘狀疝環(huán)填充物尖端朝腹腔方向自內(nèi)小口塞入，其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊。并縫合固定4針，最后提起精索，于其后方置平片，分別固定于腹股溝韌帶，聯(lián)合腱和恥骨疏韌帶，使其平整，縫合腹股外斜肌腱膜至皮膚。術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行治療和處理[5]。

2 結(jié)果

本組患者的住院時(shí)間為5～7天，平均手術(shù)時(shí)間為45min，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為61min，最短為30 min，未出現(xiàn)1例異物排斥、切口感染、缺血性睪丸炎、陰囊水腫、血腫。有2例前列腺增生患者在手術(shù)之后出現(xiàn)尿潴留，留置導(dǎo)尿2～4天后治愈。隨訪12個(gè)月，本組全部患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝斜疝是常出現(xiàn)于老年人群的多發(fā)病、常見病，其發(fā)病原因主要與老年人常合并有便秘、前列腺增生、慢性支氣管炎、肺心病之類的慢性疾病有關(guān)。如本組患者中伴2例肺功能不全，1例心功能不全，6例前列腺增生，4例高血壓，10例糖尿病。在過去，通常采用傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)術(shù)來治療老年腹股溝斜疝，但此手術(shù)方式往往會(huì)帶來高復(fù)發(fā)率、高并發(fā)癥、疼痛明顯等，臨床療效較差，而疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用高強(qiáng)度的聚丙稀單絲編織而成的網(wǎng)塞、網(wǎng)片來修補(bǔ)人體局部組織的薄弱或缺損，聚丙烯單絲編織而成的網(wǎng)片、網(wǎng)塞，白細(xì)胞可自由其間隙，不增加感染率，組織相容性好，無排異反應(yīng)[6]。通過組織的粘合作用及成纖維細(xì)胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固，從而降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率[7]。手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，符合腹股溝緩解剖生理，拓展了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，已經(jīng)逐步成為了腹股溝疝修補(bǔ)的最為有效，最為經(jīng)濟(jì)合理的方法。隨訪12個(gè)月，本組全部患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無1例出現(xiàn)異物排斥、切口感染、缺血性睪丸炎、陰囊水腫、血腫等并發(fā)癥。

總之，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝斜疝中的遠(yuǎn)期效果較為穩(wěn)定，臨床療效較為顯著，且無不良反應(yīng)及并發(fā)癥，還能改善患者的病情，有利于患者康復(fù)，值得在基層大量采用。

[1]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)——疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2)：65.

[2]陸曉華,龐娟.老年患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009(20).

[3]李樹雯,張彬,郭云珍.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝94例臨床護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007(06).

[4]金菊芬.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006(02).

[5]王敬.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(04).

[6]鮑瓊飛,胡銘榮,孫珍兒.聚丙烯網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年雙側(cè)腹股溝疝的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010(01).

[7]Shulman AG, Amid PK, Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernias：results of 3019 operations from five diverse surgical sources[J].Am Surg, 1992,58(4)：255-257.

R656.2＋4

A

1673-5846(2013)08-0361-02

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