唐翠蘭，袁 強(qiáng)，黃 續(xù)，馮堯娟，陳 嬋，劉 昕，鄭 正

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

·教育教學(xué)研究·

以學(xué)科競(jìng)賽為依托全面提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的探索

唐翠蘭，袁 強(qiáng)，黃 續(xù)，馮堯娟，陳 嬋，劉 昕，鄭 正

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

臨床技能競(jìng)賽是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測(cè)的有效手段。本文針對(duì)本學(xué)院在學(xué)科競(jìng)賽中存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的改革，取得了初步成效。

醫(yī)學(xué)臨床技能，競(jìng)賽，探索

Abstract：The clinical skills Competition is one of the effective measures for detecting the quality of talent cultivation. In this paper, reforms have been made according to problems in competition, and achievement was summarized.

Keywords：clinical skills; competition; exploration

學(xué)科競(jìng)賽是在教學(xué)“質(zhì)量工程”全面實(shí)施的背景下推出的學(xué)科教學(xué)性的競(jìng)賽活動(dòng)。學(xué)科競(jìng)賽不僅是高校實(shí)踐與創(chuàng)新人才培養(yǎng)的載體，而且也是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測(cè)的有效手段[1-2]。我校對(duì)學(xué)科競(jìng)賽給予了高度重視，并迅速啟動(dòng)各項(xiàng)學(xué)科競(jìng)賽活動(dòng)。如何提高學(xué)科競(jìng)賽水平成為高校在實(shí)踐性教學(xué)管理上的問題。本文結(jié)合我院組織開展學(xué)科競(jìng)賽的實(shí)際情況，就其管理與運(yùn)行機(jī)制等進(jìn)行探討。

1 現(xiàn)狀分析

我們學(xué)院參與的競(jìng)賽目前有國(guó)家級(jí)、省級(jí)及校級(jí)臨床技能比賽，學(xué)科競(jìng)賽組織工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要學(xué)校教務(wù)部門、參賽學(xué)生、指導(dǎo)教師、學(xué)科所在學(xué)院和學(xué)生所在學(xué)院等多方面的協(xié)調(diào)配合、共同努力，才能取得好的成績(jī)。在這個(gè)過程中，高校運(yùn)用科學(xué)的管理方法，形成良好的激勵(lì)機(jī)制非常重要。作者通過組織、參加這些比賽，發(fā)現(xiàn)目前存在以下問題。

1.1 競(jìng)賽培訓(xùn)只能使少部分學(xué)生受益

通過參加競(jìng)賽培訓(xùn)，盡管有一部分學(xué)生確實(shí)提高了臨床技能，但大部分學(xué)生沒有受惠，因?yàn)楦?jìng)賽培訓(xùn)只面向參賽學(xué)生，學(xué)科競(jìng)賽游離于專業(yè)教學(xué)之外,沒有納入人才培養(yǎng)體系，對(duì)學(xué)科競(jìng)賽的指導(dǎo)演變?yōu)閷?duì)部分參賽學(xué)生的額外教學(xué)，只有少部分學(xué)生受益，違背教育的公平性和普惠性原則[3]。

1.2 臨床技能還有待提高

我學(xué)院近3年每年都組織學(xué)生參加浙江省醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床技能競(jìng)賽，盡管在比賽中取得了較好的成績(jī)，但在2011年我們第一次參加全國(guó)醫(yī)學(xué)臨床技能比賽中卻技不如人，沒能在華東區(qū)晉級(jí)決賽，這說明需要進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床技能，以便在以后的全國(guó)比賽中取得佳績(jī)。

1.3 參賽的學(xué)生不是最優(yōu)秀的

由于缺乏有效的引導(dǎo)，參賽學(xué)生對(duì)學(xué)科競(jìng)賽缺乏全面的認(rèn)識(shí)并產(chǎn)生興趣，參加比賽的不一定都是成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，因?yàn)椴糠謨?yōu)秀的學(xué)生忙于考研、找工作，不能參加比賽。如何吸引成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生參賽是個(gè)值得探討的問題。

1.4 培訓(xùn)教師缺乏積極性

培訓(xùn)教師緊缺且缺乏積極性，流動(dòng)性較大等。這不但會(huì)影響到學(xué)科競(jìng)賽的成績(jī)；而且會(huì)影響到全體學(xué)生的臨床技能的提高，從而影響到學(xué)校的教學(xué)效果，更進(jìn)一步在人才培養(yǎng)質(zhì)量方面大打折扣。在這樣的形勢(shì)下，我們學(xué)院的臨床技能競(jìng)賽機(jī)制面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如何完善競(jìng)賽的組織、管理工作，成為一個(gè)亟待解決的問題[4]。

1.5 實(shí)習(xí)基地對(duì)臨床技能的重視有待提高

醫(yī)學(xué)競(jìng)賽相關(guān)的制度建設(shè)方面，盡管學(xué)校已制訂了《浙江中醫(yī)藥大學(xué)本科生學(xué)科競(jìng)賽管理辦法》，成立了學(xué)科競(jìng)賽組委會(huì)，實(shí)行學(xué)校內(nèi)資源共享制度。但具體到醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽，還需要學(xué)校在以下方面給以支持和保障，比如在實(shí)習(xí)基地的管理方面，臨床技能很多是在實(shí)習(xí)期間獲得的，需要學(xué)校教務(wù)處加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)基地的管理，建立和完善實(shí)習(xí)基地的管理考核制度。

2改革方案及實(shí)施

為了解決以上問題，我們從分析學(xué)院學(xué)科競(jìng)賽現(xiàn)狀入手，一方面，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革從而全面提高學(xué)生的臨床技能，體現(xiàn)教育的公平性和普惠性原則。另一方面，從競(jìng)賽的組織、管理模式、隊(duì)伍構(gòu)成方式、激勵(lì)等方面解決教師、優(yōu)秀學(xué)生參賽等方面的問題。

2.1 完善醫(yī)學(xué)競(jìng)賽的相關(guān)制度

在學(xué)校教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下，建立和完善實(shí)習(xí)基地的管理考核制度，每年由教務(wù)處組織實(shí)習(xí)生以實(shí)習(xí)基地為單位進(jìn)行臨床技能比賽，并把學(xué)生的成績(jī)與該基地的考核掛鉤，對(duì)于成績(jī)好的基地給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于落后者進(jìn)行淘汰，從而使實(shí)習(xí)基地更加重視實(shí)習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)，使全體學(xué)生受益。

2.2 把臨床技能分解到具體的實(shí)驗(yàn)課程，并落實(shí)到責(zé)任教師

通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，把需要掌握臨床技能落實(shí)到具體的實(shí)驗(yàn)課程中，并落實(shí)到責(zé)任老師，從而全面提高學(xué)生的臨床技能?？偨Y(jié)全國(guó)醫(yī)學(xué)競(jìng)賽失利的原因，發(fā)現(xiàn)競(jìng)賽的94項(xiàng)臨床技能中有一部分在我們臨床教學(xué)中沒有涉及到，于是我們把這些內(nèi)容分解到平常的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，并作為考核內(nèi)容，考核成績(jī)與教師的業(yè)績(jī)掛鉤，增強(qiáng)教師的責(zé)任心，同時(shí)，有利于促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的全面提升。

2.3 改革參賽學(xué)生的選拔培訓(xùn)方式，擴(kuò)大受益面，吸引優(yōu)秀學(xué)生參賽

在學(xué)生的培訓(xùn)方面，改變過去只有少部分學(xué)生受益的弊端，把全體參加實(shí)習(xí)的學(xué)生均作為參賽候選人，實(shí)習(xí)生按所在實(shí)習(xí)醫(yī)院每4人組成一隊(duì)，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行臨床技能比賽，優(yōu)勝者進(jìn)入學(xué)院臨床技能比賽，最后挑選優(yōu)秀者參加省級(jí)和國(guó)家級(jí)競(jìng)賽，對(duì)每一級(jí)獲勝者均有成績(jī)、學(xué)分和物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，并在推薦免試攻讀碩士研究生、評(píng)定獎(jiǎng)學(xué)金、就業(yè)等方面予以優(yōu)先考慮。這樣不但可以提高所有醫(yī)學(xué)生的臨床技能，而且能吸引優(yōu)秀學(xué)生參賽，從而提高競(jìng)賽成績(jī)。

2.4 完善教師的考核和激勵(lì)制度

把學(xué)科競(jìng)賽納入實(shí)踐教學(xué)重要環(huán)節(jié)，將日常教學(xué)與學(xué)科競(jìng)賽有機(jī)結(jié)合,不但把學(xué)生的臨床技能水平和教師的考核掛鉤，而且作為實(shí)習(xí)基地的評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)優(yōu)秀的指導(dǎo)教師給予課時(shí)酬金和獎(jiǎng)金鼓勵(lì)，并在年度考核、職稱晉升、教學(xué)成果獎(jiǎng)評(píng)選、教學(xué)優(yōu)秀教師評(píng)選時(shí)予以優(yōu)先考慮。

3 改革的初步成效

3.1 開發(fā)了臨床技能學(xué)課程

通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，整合相關(guān)內(nèi)容編寫了《臨床技能學(xué)》教材，并作為獨(dú)立課程開設(shè)。每項(xiàng)技能落實(shí)到責(zé)任教師，并作為考核內(nèi)容，考核成績(jī)與教師的業(yè)績(jī)掛鉤，增強(qiáng)教師的責(zé)任心，也全面提高學(xué)生的水平。相關(guān)技能教學(xué)和培訓(xùn)通過實(shí)驗(yàn)室開放落實(shí)到具體的實(shí)驗(yàn)課程中，該課程學(xué)時(shí)要求達(dá)到250學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室增加開放時(shí)間。

3.2 參賽成績(jī)明顯提高

在2012年的浙江省醫(yī)學(xué)競(jìng)賽中，我校參賽團(tuán)隊(duì)取得了一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)的成績(jī)，并在全國(guó)賽中取得了三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。

3.3 提高了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率

從國(guó)家考試中心查詢到近3年我院每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率分別為：79.61%，73.64%，84.06%，遠(yuǎn)高于國(guó)家平均通過率。

4 思考

通過教學(xué)改革的實(shí)施，盡管取得了一定效果，但還存在一些有待于進(jìn)一步完善的問題，如在人才培養(yǎng)方案中，有些課程的設(shè)置不夠合理，我們擬在今后的人才培養(yǎng)方案修訂中予以完善。學(xué)院教師的激勵(lì)制度還未完全到位，不能充分調(diào)動(dòng)教師的積極性，下一步我們打算進(jìn)一步把這些激勵(lì)措施落到實(shí)處，從而提高教師的積極性。另外，臨床全體學(xué)生的臨床技能仍有待提高，下一步我們準(zhǔn)備推行臨床技能等級(jí)考試，從大三開始通過實(shí)驗(yàn)室開放的形式，把國(guó)家醫(yī)學(xué)競(jìng)賽范圍的130余項(xiàng)技能分為A、B、C、D?4個(gè)等級(jí)，學(xué)生在畢業(yè)時(shí)通過不同等級(jí)的考試就發(fā)給相應(yīng)等級(jí)的證書，等級(jí)高者可作為推薦研究生的指標(biāo)之一，以此來全面提高學(xué)生的臨床技能。

[1]盧毅，李國(guó)熊，施嵐.從醫(yī)學(xué)競(jìng)賽看我校近年醫(yī)學(xué)教育改革[J].健康研究，2010，(5)：396-398.

[2]厲巖，鄭競(jìng)競(jìng)力，彭義香，等.高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(6)：558-562.

[3]黎建輝，劉超良.高校學(xué)科競(jìng)賽的管理與運(yùn)行機(jī)制探討[J].湖南人文科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2010, 3:119-121.

[4]張瑞東，趙學(xué)余.加強(qiáng)學(xué)科競(jìng)賽隊(duì)伍建設(shè)提高綜合教學(xué)水平[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2010,29(10)：169-172.

Explorationofenhancingmedicalstudents'clinicalskillsbasedontheclinicalskillscompetition

TANGCuilan,YUANQiang,HUANGXu,FENGYaojuan,CHENChan,LIUXin,ZHENGZheng

(The Second Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310053 ,China)

G642.0

B

1672-0024(2013)02-0008-03

唐翠蘭(1971-)，女，河南汝南人，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：慢性肝病的發(fā)病機(jī)制及治療

浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院2011年項(xiàng)目(編號(hào)：201110)