蔣建平，朱 寧，朱佩瓊 ，戴玉英

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江 杭州 310053)

·教育教學(xué)研究·

基于崗位需求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能教學(xué)改革探索與實踐

蔣建平，朱 寧，朱佩瓊 ，戴玉英@

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能教學(xué)存在諸多問題：教學(xué)內(nèi)容與崗位需求不甚符合，且內(nèi)容較分散，教學(xué)模式陳舊、單一，同時缺乏有效的評價考核機制。針對以上問題，我們以崗位需求調(diào)研為依據(jù)，進行了一系列的臨床技能教學(xué)改革，開設(shè)面向崗位工作的實踐課程，采用多種教學(xué)形式，提高學(xué)生面向崗位的實踐技能，并制訂了面向農(nóng)村社區(qū)的臨床技能多站式考核標準，完善臨床技能考核評價體系，取得了較好的教學(xué)效果。

臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；臨床技能

Abstract: There were many problems in current three-year medical vocational teaching Course with its monotonous content did not meet the job requirements.The teaching methods were outdate and single and effective assessment and evaluation mechanisms were lacked. Based on recognizing the above problems, we carried out a series of clinical skills teaching reform. We created practical courses facing the work, used a variety of teaching methods, improved practical skills for work job, and developed community-oriented multi-station clinical skills assessment standards, improved clinical skills evaluation system, and achieved better teaching results.

Keywords: clinical medicine; teaching reform; clinical skill

近10年來，隨著“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的提出，在強調(diào)加強醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育的同時，更應(yīng)重視對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。在提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能方面，很多學(xué)校進行了專門的研究[1]。我們作為高職高專醫(yī)學(xué)院校也進行了自己的探索和實踐。

1 現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 臨床技能教學(xué)內(nèi)容與崗位需求不符

原有的臨床醫(yī)學(xué)(三年制，以下同)專業(yè)人才培養(yǎng)目標也強調(diào)面向縣級及以下基層醫(yī)療單位，臨床實踐技能內(nèi)容有相當一部分是按照縣級醫(yī)院的要求設(shè)置的。但根據(jù)我們對近3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查，進入縣級及以上醫(yī)院的比例只占8%左右，而到更基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占56%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療工作主要是常見病的初步處理，部分病人需要轉(zhuǎn)診到更高級別的縣市級醫(yī)院。因此原來臨床實踐技能的教學(xué)內(nèi)容已不適應(yīng)當前主要崗位的需求，如果在教學(xué)中不對臨床實踐技能的相關(guān)內(nèi)容加以調(diào)整，則會導(dǎo)致“學(xué)的用不上，用的沒有教”的情況。

1.2 臨床技能教學(xué)內(nèi)容分散，教學(xué)模式陳舊單一

原有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材多為本科教材的壓縮版或中專教材的改良版，實踐的內(nèi)容分散在各門課程中，與高職高專的教學(xué)模式不對接。由于沒有合適的臨床技能教材和適合高職高專學(xué)生的實踐教學(xué)體系，教學(xué)模式陳舊、單一，教學(xué)效果不理想，實踐教學(xué)與崗位實際銜接度較差。如何采用合適的實踐教學(xué)體系使學(xué)生掌握適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)技能是困擾我們教師的一個難題。

1.3 臨床技能缺乏綜合評價機制

對學(xué)生進行評價是檢驗教學(xué)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)，采用可信的、有效的考核評價方式反過來可以促進教與學(xué)。但是由于各種原因，以前臨床技能的評價沒有統(tǒng)一規(guī)范的技能評價體系和量分標準，并且主要以單項臨床技能考核為主，缺乏綜合實踐能力的評價，很難保證有效地衡量學(xué)生的臨床處置能力。

2 教學(xué)改革實踐

三年制是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)最短的學(xué)制，更需找到合適的平臺和載體體現(xiàn)高職高專的特色，這樣才能促進這些學(xué)生成長、成才，與實際崗位對接的臨床實踐技能顯得尤為重要。針對以上現(xiàn)狀，我們進行了一系列的臨床技能教學(xué)改革的探索和實踐。

2.1 開展崗位需求調(diào)研，優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容和課程體系

近幾年來，我們每年組織師生進行調(diào)研，掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的主要工作崗位的變化及常用臨床實踐技能，以此作為改革實踐教學(xué)內(nèi)容和課程體系的依據(jù)。

2.1.1 優(yōu)化實踐教學(xué)課程體系 聘請省內(nèi)知名的醫(yī)學(xué)教育和臨床專家組成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)委員會，專題分析農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生崗位所需掌握的知識和技能。在新的專業(yè)課程體系設(shè)置中突出實踐教學(xué)，增加臨床實踐課時比例，現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論與實踐比從原來約1∶1.1調(diào)整到1∶1.4，主要加強農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生崗位所需的醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)和技能。

2.2.2 調(diào)整實踐教學(xué)內(nèi)容 新的課程體系中對實踐教學(xué)內(nèi)容按照崗位需求作了增刪、重組。增設(shè)了臨床技能實訓(xùn)課程；增加了社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)等公共衛(wèi)生相關(guān)的實踐內(nèi)容；體現(xiàn)了國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中相應(yīng)模塊的基本要求。

2.2.3 編寫面向社區(qū)的臨床技能教材 為了更好地貼近實際工作崗位任務(wù)，我們組織臨床專業(yè)課教師和基層一線的高年資醫(yī)師編寫了《社區(qū)臨床適宜技能》一書作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的技能實訓(xùn)教材，內(nèi)容涵蓋了社區(qū)常用的內(nèi)、外、兒、婦、急救等臨床基本技能。

2.2 采用多種教學(xué)形式，增強面向崗位的實踐技能

在臨床技能教學(xué)中，我們以農(nóng)村社區(qū)崗位工作任務(wù)作為引領(lǐng)來設(shè)計教學(xué)活動，充分利用校內(nèi)、外實訓(xùn)基地和各種資源靈活采用多種教學(xué)形式。

2.2.1 直觀教學(xué)法 在臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)課程的實踐教學(xué)中利用大量的圖片、模型、實物、視頻等教學(xué)手段和方式，給學(xué)生以具體形象的感官刺激，使他們能從視覺、聽覺、觸覺等多方面感知臨床實踐的流程和場景，強化學(xué)生的記憶和認知能力。教師還將一些典型的病例放在仿真的環(huán)境中進行教學(xué)，使理論與實踐教學(xué)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。

2.2.2 模擬教學(xué)法 醫(yī)學(xué)模擬實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育模式的重大變革，學(xué)生在高仿真臨床情景的環(huán)境下學(xué)習，大大提高了臨床技能教學(xué)的效果，使學(xué)生在短時間內(nèi)就能掌握技能操作的要領(lǐng)，解決了見病人難、操作機會少的難題[2]。圍繞培養(yǎng)基層實用型衛(wèi)生人才的目標，利用模擬醫(yī)院模擬基層醫(yī)療崗位的職業(yè)場景，讓學(xué)生在完成基本知識和技能學(xué)習的基礎(chǔ)上進行實訓(xùn)，縮短學(xué)校教學(xué)與行業(yè)要求之間的距離。

2.2.3 床旁教學(xué)法 臨床醫(yī)學(xué)(定向培養(yǎng))專業(yè)學(xué)生在完成臨床專業(yè)課程的理論學(xué)習后，提前進入臨床學(xué)院，在各臨床學(xué)院由經(jīng)驗豐富的臨床教師授課，進行為期3個月的床旁教學(xué)。床旁教學(xué)時，每組學(xué)生均以小組形式進行，一般每組不超過10人，臨床教師帶領(lǐng)學(xué)生選擇合適的病例進行臨床實踐教學(xué)。通過床旁教學(xué)，使課堂教學(xué)真正過渡到臨床實踐，彌補了傳統(tǒng)實踐教學(xué)不能提供臨床真實操作情境的不足。

2.3 制訂臨床技能多站式考核標準，完善臨床技能考核評價體系

臨床技能多站考試(MSECS)，也叫客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)，在臨床前期進行多元化臨床技能訓(xùn)練體系，然后采用OSCE方式評價學(xué)生臨床技能，解決了臨床教學(xué)資源匱乏的問題，增加了學(xué)生的實踐機會，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合臨床技能[3]。我們從2005年開始對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行臨床技能綜合訓(xùn)練和多站考試，經(jīng)過多年的探索和實踐，制訂和完善了臨床技能多站式考核標準，建設(shè)和改造了多站式考核站點。目前，能否通過臨床技能多站考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是否具備實習資格的一項重要指標，每個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實習前均需接受較為全面的基本功訓(xùn)練和綜合的臨床能力考核。

3 教學(xué)改革初步評價

通過3年的努力，目前已經(jīng)搭建了比較完善的、貼近基層實際崗位任務(wù)的實踐教學(xué)框架，明確了“校內(nèi)模擬醫(yī)院→醫(yī)院→農(nóng)村社區(qū)”實踐教學(xué)路徑，“校內(nèi)實驗、實訓(xùn)→床旁教學(xué)實踐(12周)→臨床各科實習(35周)→社區(qū)實習(8周)”連續(xù)統(tǒng)一的實踐教學(xué)體系已經(jīng)形成。同時也組建了一支專兼結(jié)合的實踐教學(xué)師資隊伍，臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量明顯提高。主要體現(xiàn)在以下方面。

3.1 教學(xué)改革成果豐碩

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計劃中獨立設(shè)置了臨床技能實訓(xùn)課程，我校組織編寫的配套教材《社區(qū)臨床適宜技能》2010年獲省高校重點教材建設(shè)項目立項資助。進一步完善了臨床技能多站式考核，《面向農(nóng)村社區(qū)臨床實踐技能教學(xué)培訓(xùn)考核體系的構(gòu)建與實踐 》項目獲2010省教育廳新世紀教改立項。

3.2 醫(yī)學(xué)競賽成績突出

近3年來，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加浙江省學(xué)生醫(yī)學(xué)競賽成績突出。特別是2010年和2012年，在比賽的第二部分——臨床技能考核環(huán)節(jié)，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選手從全省30余支本、專科參賽隊伍中脫穎而出，2次取得第一名。

3.3 社會實踐能力提高

在臨床專業(yè)教師的指導(dǎo)下，由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生組成的志愿者服務(wù)隊和社會實踐服務(wù)團，經(jīng)常深入農(nóng)村社區(qū)開展健康咨詢以及常用外傷急救技術(shù)和心肺復(fù)蘇的宣教，得到了社區(qū)居民的好評，并獲得了很多榮譽。如：臨床醫(yī)學(xué)系赴舟山嵊泗醫(yī)學(xué)生海島實踐服務(wù)團榮獲2011年度杭州市團委頒發(fā)的“大學(xué)生暑期社會實踐優(yōu)秀團隊”稱號；臨床醫(yī)學(xué)系青年志愿者協(xié)會獲得2011年度浙江省志愿者先進集體稱號；臨床醫(yī)學(xué)系“赴寧波全民健康生活方式推廣活動團”和臨床醫(yī)學(xué)系“學(xué)生黨支部科學(xué)發(fā)展觀實踐服務(wù)團”2支隊伍獲得校2010年度大學(xué)生暑期社會實踐優(yōu)勝團隊。

經(jīng)過探索和實踐，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能教學(xué)效果有了長足的進步，但不可能從根本上替代臨床頂崗實習。因此，崗位引領(lǐng)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的實踐還將進一步深入。在進行課程建設(shè)的同時，需完善臨床技能資源庫和技能考核試題庫的建設(shè)。我們需進一步與基層醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)中心在臨床技能課程開發(fā)、教材開發(fā)等項目上更加密切合作，促進雙方多維互動、和諧發(fā)展，將崗位引領(lǐng)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能教學(xué)改革實踐進一步引向深入，最后得到社會和用人單位認可。

[1]趙云，劉愛華．新時期提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的探索與實踐[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，(10)：85-86．

[2]趙陽，楊澤禮．重視發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006(2)：28-30．

[3]司秋菊，常風云，邸淑珍，等．臨床實用型醫(yī)學(xué)生實踐技能多元化模式培養(yǎng)研究[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011，(9):67-68．

Theexplorationandpracticeofclinicalskillsteachingreformbasedonthe

positionrequirementsinclinicalmedicine

JIANGJianping，ZHUNing，ZHUPeiqiong，DAIYuying@(Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China)

蔣建平(1975-)，男，浙江杭州人，本科，副教授。研究方向：醫(yī)學(xué)教育和研究

2010年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金計劃(編號：2010KYA010)；2010年浙江省新世紀高等教育教學(xué)改革立項項目(編號：zc2010127)

@

戴玉英 daiyuying@zjmc.net.cn

G642.0

A

1672-0024(2013)02-0001-03

作者簡介：朱一亮(1979-)，男，浙江桐鄉(xiāng)人，碩士，講師。研究方向：藥理學(xué)教學(xué)和科研

基金項目：浙江省新世紀高等教育教學(xué)改革項目(編號：zc09121)；浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教改項目(編號：2011XJJG04)