張碩非，劉 曉，胡榮黨

(溫州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院·口腔醫(yī)學院，浙江 溫州 325000)

·教育教學研究·

淺談PBL在口腔正畸教學應用中的難點與對策

張碩非，劉 曉，胡榮黨@

(溫州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院·口腔醫(yī)學院，浙江 溫州 325000)

口腔正畸學作為口腔醫(yī)學中專業(yè)性極強的分支學科，難教難學。本科階段正畸教學課時數(shù)少，內(nèi)容多，理論與實踐較難結(jié)合，教學效果難以保證。本文總結(jié)了我院近幾年的正畸教學經(jīng)驗，探討PBL教學模式在正畸教學應用中的難點并提供一些對策，為進一步深化教學改革奠定一定的基礎。

PBL教學法；正畸學

Abstract: Orthodontics is one special subdiscipline of stomatology. Orthodontic teaching, especially in undergraduates is the most difficult part in dental education, not only on the aspect of theoretical teaching covering a wide range of disciplines in limited teaching hours, but also their application in clinical practice. This paper summarized the orthodontic teaching experience in recent years and approached the difficulties and the countermeasure in PBL teaching. Our thought on the teaching mode and quality management of orthodontic training was also discussed.

Keywords: PBL teaching；Orthodontics

PBL 教學法即以問題為基礎的教學法，于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到推薦，目前推廣為常用的教學方法[1]。該教學法在醫(yī)學教育中提倡以疾病為線索提出問題，或者是教師提出與臨床密切相關的問題，或者從學生的提問中引出問題。在教學過程中，教師不作講解，學生帶著問題進行資料和文獻的查詢或者進行小組討論，自行解決相關問題。如仍有未解決的問題，可再查資料，再討論，直到問題完全解決。教師在此過程中只是做引導工作。PBL 教學法的應用有利于提高學生對課程的學習興趣，是和傳統(tǒng)教學方法理念完全不同的一種教學方法。

口腔正畸學是口腔醫(yī)學中專業(yè)性極強的一門學科，實踐性強，內(nèi)容抽象，理論和實踐難以結(jié)合。針對口腔正畸學的教學特點，我院正畸教研室從2008年開始在傳統(tǒng)的正畸理論科教學中穿插運用PBL教學方法。經(jīng)過幾年的教學工作，我們對PBL教學法應用的難點進行了總結(jié)，并探索了一些相應的對策。

1 教師的教學思路和角色定位與傳統(tǒng)教學法差異較大

1.1 教師的教學思路

PBL教學模式與傳統(tǒng)教學方法不同，隨意性比較大。不僅學生對通過學習所要達到的教學目標不甚明了，甚至連教師本身對此都很迷茫，不知該如何為學生提供一個目標明確、脈絡清晰的課程架構(gòu)，不知怎樣做才能達到目標并使學習更為有效。缺乏完整的設計是一個相當突出的問題。這就需要教師在上課前對課程進行精心的設計，提出怎樣的問題，下一步如何展開，學生可能會有怎樣的回應，都需要像寫腳本一樣預先設想。只有這樣，教師才能成為課程的引導者。當然討論期間內(nèi)容可以適當擴展發(fā)散，但主線依然是清晰的。

課程設計中最關鍵的是“不良結(jié)構(gòu)”問題的設計[2]。PBL 的教學特征是基于問題的學習，因此，教師設計什么樣的問題至關重要。對于這個“不良結(jié)構(gòu)”問題的設計，對教師的能力要求比傳統(tǒng)教學模式要更高。教師除了需要具有較強的正畸專業(yè)知識、實踐工作經(jīng)驗，還要具有一些相關學科的知識。一個比較好的問題設計教師要從培養(yǎng)目標出發(fā)，整體設計，盡量保證問題設計的開放性、合理性，并具有一定程度的迷惑性。比如在正畸理論教學中，我們選取了“常見錯牙合畸形的矯治”為PBL教學章節(jié)，選取臨床病例的模型、X線片、照片分發(fā)給學生，讓他們自己測量分析，羅列問題，做出診斷。

其他設計包括：教學目標(大綱要求)、教學計劃、具體安排(內(nèi)容、時間、學生分組、各組指導教師)、運行過程、評價方法、評價結(jié)果等。希望學生能夠了解什么、掌握什么、他們會思考什么，引導學生已知什么、不知什么、還需做什么等都需要預先設計[2]。科學、合理、周密的設計是課程成功的前提和保證。

1.2 教師的角色定位

PBL教學模式要求教師的角色由“知識的提供者”向“學習的促進者”轉(zhuǎn)化。指導教師不再是課程的主體，而是輔助和引導學生自主進行學習。雖然不少教師在理論上已熟知這一理念，但在實際執(zhí)行過程中還是有相當?shù)碾y度。教師既不能告訴學生所謂的“標準答案”，又不能隨意干涉學生、限制或阻斷其思維。如何把握干預的尺度是很費思量的，需要很高的引導技巧[3]。因此，學校應定期舉辦相應的培訓班，幫助教師轉(zhuǎn)換角色定位，適應新的角色。教師也可以相互討論實踐中遇到的困難和解決之道，共同提高。

從表面上看，PBL這種新的教學模式讓教師從臺前退向了臺后，但實際上教師對PBL教學的效果是起著決定性作用的。在PBL教學中，教師要對教學進行策劃、制定培養(yǎng)目標、設計教學活動、編寫教案、把握教學過程、提供教學資源、正確引導和促進教學實施，最后還要對教學進行評價及總結(jié)。

2 學生在角色定位、學習目標、學習意識等方面與傳統(tǒng)教學法的差異

2.1 學生角色的改變

PBL教學不僅對教師是一個考驗，對學生來說也有一個適應和轉(zhuǎn)換的過程。教師成為了引導者，學生卻變成主角，這讓很多學生不適應。PBL教學模式對學生素質(zhì)的要求其實是很高的，強調(diào)協(xié)作包容和平等互動。學生無論是生理上還是心理上都需要達到一定的成熟度，才能真正對自己的學習負起責任。這也是為什么北美醫(yī)學院校的學生更能適應這種模式的原因，他們已完成本科學習并取得學位，人生觀已然形成并日趨成熟，對自己的未來有明晰的目標和細致的規(guī)劃[3]。而國內(nèi)的醫(yī)學生直接從高中入校，一直以來所經(jīng)歷的教育模式都是被動學習，對教師的依賴性很大，突然被告知可以發(fā)揮主體作用了，便完全不知所措，難以適應甚至產(chǎn)生抵觸情緒。因此，在實際教學過程中，一方面教師在PBL教學前就應該詳細介紹PBL的教學理念、優(yōu)點(特別是對畢業(yè)后繼續(xù)學習的影響)、評價方法等內(nèi)容，讓學生主動參與；另一方面在PBL教學過程中教師可以定期將考核評分(包括學生自評、學生互評、教師評學生)分數(shù)公示并給予總結(jié)，幫助后進學生進步。在整個課程設計中，教師可與教學辦公室協(xié)調(diào)，在低年級的基礎課程中(如口腔醫(yī)學導論)穿插PBL教學模式，既照顧大部分學生的學習習慣，又有讓學生感興趣并適應PBL模式的時間。

2.2 學習目標不夠清晰

傳統(tǒng)的教學模式中教師會重點講解課程的關鍵和難點，學生對大綱的掌握比較容易。PBL教學中，學生變成主體，需要自己去查閱文獻、書籍，解決問題，并進一步提出問題。特別是有些迷惑性較強的問題，學生往往會不知所措，積極性受打擊，甚至喪失興趣和自信心。這就需要教師敏銳發(fā)現(xiàn)學生的態(tài)度轉(zhuǎn)變，及時進行鼓勵和引導。同時不要急功近利，可以在一些相對容易理解的章節(jié)穿插PBL教學，循序漸進。

2.3 學生主動學習的意識有待加強

不可否認，有些學生在剛剛接觸PBL教學模式時興趣很濃，但學習過程中遇到的一些問題挫傷了他們的積極性。比如由于學生的醫(yī)學知識儲備和認知能力還沒有達到相應的水平，其自主討論始終無法深入，加之又不能分享專業(yè)教師的知識、經(jīng)驗和思維方式，所以覺得自己總是在迷茫中耗費大量時間和精力去自我探索，目標不明，效率不高。還有部分學生的學習態(tài)度和動機不夠端正，對團隊合作的參與度低，對問題的討論不積極。因此，在整個本科階段的教學過程中，需要從低年級階段開始就培養(yǎng)學生自主學習的意識和能力。當然，新的評價考核體系的建立和完善也是相當重要的。

3 教師和學生之間的溝通

不論在傳統(tǒng)和新型的教學過程中都存在著兩個角色：教師和學生，只有通過兩者密切配合才能產(chǎn)生高質(zhì)量的教學，如果兩者其中之一出現(xiàn)問題必然影響教學質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學模式以教師為主體，講授為主要教學方法，教師上課結(jié)束就很少和學生交流。而PBL教學采用討論深入的新方法，教師和學生在正式上課前就需要進行溝通，教師要把這節(jié)課的大綱告知學生，便于學生把握；學生要不斷咨詢教師在解決問題過程中出現(xiàn)的新的問題，整個教學過程需要教師和學生更好地交流、溝通，共同解決問題。

4 合理評價考核體系的建立

教學評價是教學過程的最后環(huán)節(jié)，教學評價內(nèi)容與項目設計是否科學合理直接關系到對前面各環(huán)節(jié)教學過程的評價。評價方式對學生的學習有著不容忽視的導向作用，如果沒有與教學模式相匹配的評價手段，不僅學生的積極性受挫，學習的效果也會大打折扣。對PBL教學的學生評價，不僅應當關注學生醫(yī)學知識的獲取情況，更應注重其行為和態(tài)度的養(yǎng)成及進步。目前不少學校雖然采用了PBL教學模式，但考核方式還是沿用傳統(tǒng)的書面考試形式，在幾次討論課后來個測驗，仍然是知識導向型的，忽略了對學生學習表現(xiàn)和能力提高的評價。從另一個側(cè)面來說，這種評價方式對學生的自主學習積極性也是一個打擊，使學生不再愿意投入時間和精力去自主探究，沒有真正起到促進學習的作用。

評價的真正作用應該是對學習的促進，在學習過程中的及時評估和反饋可以使學生知曉自己行為和方式上的不足，幫助他們隨時糾正，與學習團隊進行融洽的互動，真正高效、愉悅地學習。而目前的評價考核體系與學習目標沒有很好契合，為評價而評價，流于形式，在一定程度上阻礙了新的學習模式的健康運用和發(fā)展。

我們在教學中建立了相對科學合理的評價標準，以量表形式對學生的能力和表現(xiàn)進行評價，建立了學生自評、學生互評、教師評學生、學生評教師、案例考核等評價方式相結(jié)合的全方位評價體系。

5 課程設計和應用

雖然PBL教學模式是一種相對新型的教學方法，具有很多的優(yōu)點，但我們在實際教學中發(fā)現(xiàn)對于基礎理論的教學，PBL并不合適。周建萍等[4]的研究中發(fā)現(xiàn)，PBL 教學法對于X 線頭影測量基礎知識的掌握與傳統(tǒng)教學組無明顯優(yōu)勢，而在病例分析方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。研究表明通過PBL 教學，學生加強了理論知識與臨床的結(jié)合，能更好地結(jié)合臨床實踐病例，比較適合口腔正畸學實踐性強的特點。但同時，PBL 教學法缺乏傳統(tǒng)教學的系統(tǒng)性, 對初學者而言，由于沒有一定的專業(yè)基礎知識，難以具備對新知識的理解能力、探索能力和自學能力。

本科階段正畸教學時數(shù)少，內(nèi)容覆蓋面廣，知識抽象，要想達到掌握口腔正畸專業(yè)知識是不現(xiàn)實也是不可能的，而PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合不僅沿襲了學生多年來適應的學習模式，而且增添了新的元素，學生能夠很快地適應，教學效果也可以得到保證和提高。

[1]Tavakol, K Reicherter. The role of problem based learning in the enhancement of allied health education [J]. J Allied Health, 2003, 32(2): 110-111.

[2]蘇穎，李霞，岳冬輝，等. PBL教學法實施過程中的4個關鍵環(huán)節(jié)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2009, 11(12): 10-11.

[3]汪青. 國內(nèi)醫(yī)學院校教學模式的應用現(xiàn)狀及問題剖析[J]. 復旦教育論壇, 2010, 8(5): 88-91.

[4]周建萍,馮剛,任嬡姝，等. “以問題為基礎”的教學方法在正畸X 線頭影測量實驗課教學中的應用[J]. 醫(yī)學教育探索, 2009 , 8 (12): 1530-1532.

ThedifficultiesandcountermeasuresaboutPBLteachingmethodinorthodonticsteaching

ZHANGShuofei，LIUXiao，HURongdang

(School of Stomatology，Wenzhou Medical College，Zhejiang 325000,China)

G642.4

B

1672-0024(2013)02-0010-03

張碩非(1979-)，女，浙江溫州人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：口腔正畸臨床與教學

浙江省教育廳教育廳教改建設項目(編號：SCG434)；溫州醫(yī)學院教改項目 (編號：WYJ09029)

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胡榮黨 hurongdang@yahoo.com.cn