曹 君

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

·臨床護(hù)理與管理·

72例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

曹 君

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的：總結(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)2010年2月至2012年2月期間在我院治療的72例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療的圍手術(shù)期積極護(hù)理。結(jié)果術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂死亡1例，其余均康復(fù)出院。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理配合臨床治療，可以減少和防止并發(fā)癥發(fā)生，是保證患者順利康復(fù)的重要條件。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；護(hù)理

Abstract: [Objective] To introduce the nursing of Interventional treatment in brain aneurysm patients. [Method] Total 72 brain aneurysm patients with angiography received positive nursing. [Result] 71 patients discharged after rehabilitation except one died with hemorrhage again in operation. [Conclusion] The positive preoperative，intraoperative and postoperative nursing method is important to elevate operation achievement ratio and reduce complication incidence in brain aneurysm patients with Interventional treatment.

Keywords: brain aneurysm; interventional treatment; nursing

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)最常見(jiàn)的原因[1]。動(dòng)脈瘤一旦破裂將導(dǎo)致高病殘率和死亡率。Guglielmi發(fā)明了可操縱電解脫鉑微彈簧圈(guglielmi detachable coil，GDC)，提高了治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成功率[2]。圍手術(shù)期的良好護(hù)理對(duì)于介入治療的成功具有重要作用?，F(xiàn)總結(jié)2010年2月至2012年2月期間在我院治療的72例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例中，男40例，女32例；年齡21～75歲，平均45歲，均有高血壓病史，均表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，癥狀多為突發(fā)性頭痛，惡心嘔吐。按Hunt-Hess分級(jí)法[3]：0級(jí)9例，I級(jí)17例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。GCS評(píng)分13～15分9例，9～12分39例，3～8分24例。

1.2 手術(shù)方法

全麻下行股動(dòng)脈穿刺，全腦血管造影明確診斷，同時(shí)置入導(dǎo)引導(dǎo)管及微導(dǎo)管，在微導(dǎo)絲指引下送至動(dòng)脈瘤處，栓塞彈簧圈于動(dòng)脈瘤內(nèi)，經(jīng)造影證實(shí)，動(dòng)脈瘤完全閉塞后拔出導(dǎo)管，加壓包扎，送返病房。

2 結(jié)果

均順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失。72例介入治療后GCS評(píng)分13～15分40例，9～12分21例，3～8分11例，術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂死亡1例，術(shù)后腦血管痙攣6例，術(shù)后動(dòng)脈瘤再次出血1例，股動(dòng)脈血栓1例。住院周期為7～18天。本組除死亡一例外，其余71例3個(gè)月后復(fù)查，動(dòng)脈瘤栓塞血管成像良好。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期的良好護(hù)理有助于提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的成功率[4]。通過(guò)我們的護(hù)理本組病例除1例死亡外，其余71例患者均取得了良好康復(fù)。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 安慰患者，用通俗易懂的語(yǔ)言講解栓塞治療的過(guò)程及配合要點(diǎn)，告訴其注意事項(xiàng)及良好的轉(zhuǎn)歸，囑其不可過(guò)度緊張，保持情緒穩(wěn)定。

3.1.2 生活指導(dǎo) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者要絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°以利于靜脈回流，減少外界不良因素刺激，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，同時(shí)鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

3.1.3 相關(guān)檢查及備皮 術(shù)前行血、尿常規(guī)及CT、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查，術(shù)前備皮，12h禁食，6h禁水。

3.1.4 嚴(yán)密觀察生命體征變化 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，確?；颊吆粑劳〞常€(wěn)定血壓，及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)用微量泵控制液體輸入速度，無(wú)論對(duì)手術(shù)操作還是防治動(dòng)脈瘤破裂均有益處[5]。

3.2 術(shù)中觀察

(1)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率、血氧飽和度、呼吸情況；(2)血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈瘤在術(shù)中破裂出血是手術(shù)失敗和致死的重要原因，嚴(yán)密觀察患者血壓，血壓高時(shí)采用控制性低血壓，以防壓力過(guò)高造成動(dòng)脈瘤破裂出血；(3)術(shù)中隨時(shí)觀察患者的一般情況，如對(duì)比劑的不良反應(yīng)。因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，高壓快速注入對(duì)比劑而引起滲透性利尿，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)觀察集尿袋內(nèi)的尿量，及時(shí)排放；(4)保持加壓輸液袋的壓力，以保證導(dǎo)管內(nèi)生理鹽水的持續(xù)輸入，導(dǎo)管內(nèi)生理鹽水的持續(xù)輸入是防止血栓形成的有效方法；(5)術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎穿刺部位，囑患者臥床24h，禁食4h，術(shù)側(cè)肢體伸平制動(dòng)8h，穿刺部位壓沙袋，并嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、滲血。觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤情況[6]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 (1)臥床24～48 h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h，健側(cè)翻身，床頭抬高15°～30°；(2)術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，特別是血壓變化，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧；(3)術(shù)后6h鼓勵(lì)患者及時(shí)飲水、進(jìn)食，以補(bǔ)充術(shù)前禁食水引起的血容量不足。另外，多飲水可加快造影劑從腎臟的排泄，以保護(hù)腎臟的功能[7]；(4)保持大便通暢，防止用力排便；(5)指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免腹壓增高導(dǎo)致局部出血。

3.3.2 局部護(hù)理 觀察穿刺部位敷料外觀有無(wú)滲血情況，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。本組病例未發(fā)現(xiàn)異常，穿刺部位敷料包扎干，無(wú)滲出。

3.3.3 功能訓(xùn)練 術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言功能障礙的患者，病情穩(wěn)定后，早期行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。本組病例肢體運(yùn)動(dòng)障礙2例，術(shù)后肌力III-IV級(jí)，通過(guò)肢體功能鍛煉后病情的好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)V級(jí)。術(shù)后言語(yǔ)不流利患者3例，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練后病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.4.1 腦血管痙攣 密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、失語(yǔ)、偏癱等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。本組病例中6例發(fā)生腦血管痙攣。遵醫(yī)囑使用鈣離子拮抗劑，控制血壓但避免血壓過(guò)低，給予尼莫地平微量泵泵入，注意控制速度，同時(shí)注意足夠的血容量。6例均獲得緩解，減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，避免了腦血管痙攣進(jìn)一步加重導(dǎo)致腦血管梗塞。

3.4.2 動(dòng)脈瘤破裂出血 動(dòng)脈瘤栓塞后再出血多因血壓波動(dòng)，過(guò)度灌注和術(shù)中應(yīng)用抗凝治療導(dǎo)致凝血機(jī)制改變引起[8]，術(shù)后對(duì)血凝狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，做好術(shù)后健康宣教，密切觀察生命體征。顱內(nèi)壓波動(dòng)也是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的重要原因之一。隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，防止血壓和顱內(nèi)壓升高，預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂出血。本組病例術(shù)中、術(shù)后均有1例動(dòng)脈瘤破裂再出血，術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血1例，由于出血量多搶救無(wú)效而死亡，考慮與術(shù)中抗凝和顱內(nèi)壓波動(dòng)有關(guān)。術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂再出血1例。對(duì)該例患者除常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)用尼立蘇等控制血壓，并觀察用藥后的反應(yīng)，其次鍛煉患者的床上排便的習(xí)慣，盡早拔出導(dǎo)尿管，避免尿管刺激的不適感。另外術(shù)后患者可能由于麻醉過(guò)程中的不完全致使回憶手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生思想過(guò)于緊張，與家屬做好充分的溝通并做好患者心理疏導(dǎo)，該患者經(jīng)以上護(hù)理最后康復(fù)出院。

3.4.3 股動(dòng)脈血栓形成 對(duì)于股動(dòng)脈血栓，要嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮溫，如果出現(xiàn)小腿劇烈疼痛和麻木、肢端蒼白、皮膚溫度下降，提示動(dòng)脈栓塞的可能。本組病例發(fā)生血栓1例，我們發(fā)現(xiàn)后囑患者抬高患肢，定時(shí)幫助患者按摩受壓部位，患者病情緩解，無(wú)需置入血栓濾網(wǎng)。

3.4.4 穿刺部位血腫 多發(fā)生于術(shù)后6h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)滲血、血腫，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。本組病例未發(fā)生穿刺部位血腫，可能和我們加壓固定后妥善放置沙袋有關(guān)。但此并發(fā)癥比較常見(jiàn)，和穿刺部位加壓包扎護(hù)理關(guān)系密切。

3.5 出院指導(dǎo)

高血壓的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，定期測(cè)量血壓，以免血壓升高誘發(fā)出血；勞逸結(jié)合、充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢；戒煙忌酒。交待患者3個(gè)月后復(fù)查，了解動(dòng)脈栓塞術(shù)后的變化。

4 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療最常用的方法是采用的血管內(nèi)栓塞技術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。介入技術(shù)的發(fā)展，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療開(kāi)辟了新的途徑，具有劃時(shí)代的意義。臨床護(hù)理工作也應(yīng)緊跟治療方法的發(fā)展，適應(yīng)新技術(shù)和新方法對(duì)護(hù)理工作提出新要求，以取得良好的治療效果。介入治療后并發(fā)癥的觀察和圍手術(shù)期護(hù)理是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中不容忽視的重要組成部分，應(yīng)引起護(hù)理工作者的高度重視。

72例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，除術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂死亡1例，其余均手術(shù)順利，康復(fù)出院。通過(guò)本組病例，我們體會(huì)到：介入治療創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安全、有效、并發(fā)癥少和明顯縮短住院時(shí)間，但也存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。這就要求護(hù)士對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的治療和護(hù)理特點(diǎn)有足夠的了解，及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真觀察，細(xì)心護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，加強(qiáng)臨床護(hù)理操作規(guī)范，密切配合臨床治療，可明顯減少和防止圍手術(shù)期并發(fā)癥，確保治療效果。

[1]王大明,凌峰,李萌,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致密栓塞、過(guò)度栓塞和不全栓塞[J].中華護(hù)理雜志,2000,34(9):621-624.

[2]于淑華.38例腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):995-996.

[3]Ghosh, S., et al., Impact of Hunt-Hess grade on the glycemic status of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients. Neurol India, 2012. 60(3):283-287.

[4]嚴(yán)曉霞,朱建英,趙燕等.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(6):67-68.

[5]施偉華,徐秀群.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療34例圍術(shù)期護(hù)理[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(3)325-326.

[6]朱芹.30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008,21(11):1343-1344.

[7]陳雪梅,龐淑梅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2009,3(17):130.

[8]段傳志,黃慶,李鐵林,等.機(jī)械可脫式彈簧圈血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管分冊(cè),2000,12:367.

TheexperienceofnursingpatientswithEndovasculartreatmentofintracranialaneurysms

CAOJun

(the First People’s Hospital of Wenling, Zhejiang 317500，China)

G739.41

B

1672-0024(2013)02-0026-03

曹 君(1980-)，女，浙江溫嶺人，本科，護(hù)師。研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)規(guī)范化研究