嚴(yán)紀(jì)輝

VSD治療脛骨鋼板固定術(shù)后感染

嚴(yán)紀(jì)輝

目的探討VSD治療脛骨鋼板固定術(shù)后感染的效果。方法回顧分析2005年3月至2012年2月采用VSD技術(shù)治療26例脛骨鋼板固定術(shù)后感染患者資料。其中左側(cè)19例，右側(cè)7例。23例術(shù)后獲得隨訪。結(jié)果23例患者術(shù)后均愈合。結(jié)論VSD技術(shù)具有縮短療程、防止堵塞、沖洗通暢及減少死腔形成等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效控制脛骨鋼板固定術(shù)后感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法。

VSD；脛骨鋼板固定術(shù)后；感染

脛骨骨折是創(chuàng)傷骨科常見病及多發(fā)病。由于小腿前方軟組織薄，抗感染能力差，鋼板固定術(shù)后很容易出現(xiàn)感染，竇道形成。應(yīng)用VSD治療脛骨鋼板固定術(shù)后感染，操作簡單，安全有效，患者痛苦小。我院自2005年3月至2012年2月采用VSD技術(shù)治療26例脛骨鋼板固定術(shù)后感染，臨床效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例26例，男17例，女9例。年齡23～56歲，平均36歲。其中左側(cè)19例，右側(cè)7例。手術(shù)原因車禍傷16例，高處墜落傷10例。術(shù)后感染時間4～8個月。

1.2 手術(shù)方法在硬膜外麻醉下行竇道清創(chuàng)，取出內(nèi)固定鋼板。若骨折端不穩(wěn)定，必須行外固定架固定，防止骨折端再發(fā)移位。否則，可行石膏托外固定。術(shù)中見鋼板周圍布滿膿性分泌物，需徹底清理壞死組織及膿性分泌物。若髓腔有滲出物，必須開窗，以利充分引流。清理干凈后，稀釋碘伏液浸泡10min，大量雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗，在使用止血帶止血情況下重復(fù)上述操作2遍。松開止血帶止血，采用醫(yī)用聚乙烯醇海綿為創(chuàng)面填充材料，將其置于脛骨外側(cè)面，用修剪下來的海綿填塞死腔，以醫(yī)用半透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面，與負(fù)壓引流器相連接，以0.02～0.04mPa（1mmHg=0.133mPa）壓力行24h持續(xù)引流。一般5～8d更換VSD敷料。根據(jù)情況更換2～3次，創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮，直接縫合切口。若不能直接縫合，可行減張縫合或皮瓣修復(fù)。切口內(nèi)放置引流管，直至引流液少于5ml即可拔除引流管，術(shù)后14d拆線。

1.3 全身治療術(shù)前對竇道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用足量敏感抗生素。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、血沉及C-反應(yīng)蛋白，待其恢復(fù)正常，即可停用抗生素。

2 結(jié)果

本組病例有23例獲得隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均9個月。切口全部愈合，無復(fù)發(fā)。術(shù)后有2例患者再發(fā)骨折，給予切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨，一期愈合。

3 討論

脛骨骨折術(shù)后感染是創(chuàng)傷骨科中常見的難題。傳統(tǒng)治療方法為局部清創(chuàng)，全身抗生素應(yīng)用，治療效果往往欠佳，骨折及創(chuàng)口遷延不愈，有的發(fā)展為慢性骨髓炎，嚴(yán)重者甚至需要截肢[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一種簡便、有效地治療方法，自Fleischmann W等[2]首創(chuàng)以來已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷后急性和慢性軟組織污損修復(fù)中，尤其在特殊感染、大面積損傷的創(chuàng)面，其療效快、患者痛苦減少、醫(yī)生工作量減輕、綜合花費(fèi)低的優(yōu)勢顯而易見[3]。

本組病例應(yīng)用VSD負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)果表明，創(chuàng)面清潔迅速，分泌物明顯減少，肉芽組織增生顯著，感染很快得到控制并逐漸消失，為早日關(guān)閉切口創(chuàng)造條件。其優(yōu)點(diǎn)如下：沖洗創(chuàng)面簡單易行；引流通暢，及時有效；創(chuàng)面干凈，肉芽生長迅速；創(chuàng)腔密閉，帶有抗生素抗沖洗液與創(chuàng)面充分接觸，提高抗感染能力；有研究發(fā)現(xiàn)使用VSD后能明顯減少細(xì)菌數(shù)量特別是革蘭陰性細(xì)菌數(shù)。半透性生物貼膜具有單方向透氣功能，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，有效防止污染及交叉感染[4]。VSD技術(shù)必須注意以下幾點(diǎn)：清創(chuàng)徹底，止血充分，以防壞死組織及血凝塊堵塞海綿，影響引流；消滅死腔，防止壞死組織淤積，細(xì)菌繁殖；定時沖洗三通管及負(fù)壓管，清除創(chuàng)面及海綿表面黏性組織，保持創(chuàng)面干凈，引流充分。

綜上所述，正確應(yīng)用VSD技術(shù)，具有縮短療程、防止堵塞、沖洗通暢及減少死腔形成等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效控制脛骨鋼板固定術(shù)后感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法。

[1] 張永民,施忠民,趙鋼生,等.四肢骨折術(shù)后感染的綜合治療[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,14(12)：1116-1117.

[2] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. DerUnfallchirurg, 1993,96(9)：488-492.

[3] Antony S, Terrazas S. A retrospective study： clinical experience using vacuum-assisted closure in the treatment of wounds[J]. J Natl Med Assor, 2004,96(8)： 1073-1077.

[4] Ocuachuba HN. Usa of Instillation-suction Technique in Treatment of Chronic Osteomyelitis[J]. Acta Orthopaedica, 1983,54 (3)：452.

R687.3+2

A

1673-5846(2013)03-0123-02

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