馮煥敏 岳文江 劉 波

Rhino凝膠在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后臨床應(yīng)用療效觀察※

馮煥敏 岳文江 劉 波

目的觀察Rhino凝膠在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后臨床應(yīng)用的療效。方法對(duì)雙側(cè)病變基本對(duì)稱，手術(shù)范圍基本相同慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)后觀察組鼻腔以Rhino凝膠填塞，對(duì)照組鼻腔以油紗條填塞。記錄術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天（兩組抽取鼻腔填充物時(shí)）患者鼻痛、鼻堵程度、流淚量。結(jié)果鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后Rhino凝膠填塞在鼻痛、鼻堵程度、分泌物、滲血、流淚量明顯優(yōu)于對(duì)照組傳統(tǒng)油紗條填塞，術(shù)后內(nèi)鏡復(fù)查術(shù)腔恢復(fù)情況干痂、分泌物、反應(yīng)膜、黏膜水腫、囊泡、竇口阻塞無(wú)明顯差異。結(jié)論新型材料Rhino凝膠為液體膠凍狀填塞物，術(shù)后不用抽取，填塞后無(wú)明顯疼痛感，止血效果好，術(shù)后創(chuàng)面、鼻腔功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。具有廣泛的臨床應(yīng)用性。

Rhino凝膠；鼻內(nèi)鏡；鼻竇手術(shù)

鼻腔填塞作為鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)重要組成部分，越來(lái)越受到術(shù)者的重視，術(shù)后如何能最大限度的減小因填塞，特別是抽取時(shí)引起的疼痛和減少繼發(fā)出血，使得手術(shù)更人性化，迫切的擺在術(shù)者面前[1]。隨著科技的進(jìn)步，硅膠管、明膠海綿、止血纖維、可溶性止血紗布、膨脹海綿各種新型鼻腔填塞材料不斷應(yīng)用臨床[2]。我科選用一種新型鼻腔填塞材料Rhino凝膠進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔填塞無(wú)需專門(mén)抽取，與油紗條的傳統(tǒng)填塞方式對(duì)照，對(duì)其舒適度、止血效果以及促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)情況進(jìn)行比較均好于傳統(tǒng)油紗條填塞?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科自2012年1月～2013年1月收治240例慢性鼻竇炎住院患者，選取80例雙側(cè)慢性篩竇、上頜竇炎患者（鼻竇CT提示雙側(cè)病變基本對(duì)稱），男56例，女24例，年齡16～77歲，平均38.1歲。按入院先后分組，觀察組與對(duì)照組各40例，均行鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開(kāi)放手術(shù)治療（手術(shù)范圍基本相同），80例均為首次手術(shù)。

1.2 治療方法對(duì)80例雙側(cè)慢性篩竇、上頜竇炎患者行局麻下鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開(kāi)放術(shù)。術(shù)前萘甲唑林滴鼻液、丁卡因噴鼻三次，每次相隔5min，鼻內(nèi)鏡下用丁卡因、腎上腺素紗條麻醉鼻腔三次。手術(shù)采用Messerklinger術(shù)式，切除鉤突，開(kāi)放前組篩竇、開(kāi)放上頜竇、開(kāi)放后組篩竇[3]。先左側(cè)后右側(cè)兩組術(shù)式相同。術(shù)中徹底清除病變，吸凈膿液，術(shù)畢手術(shù)創(chuàng)面充分止血。術(shù)后觀察組鼻腔以Rhino凝膠填塞，對(duì)照組鼻腔以油紗條填塞。采用視覺(jué)模擬量表（Visual analog Scale,VAS）進(jìn)行評(píng)分，即0～10分表示所評(píng)估項(xiàng)目的輕重程度，0分表示最輕，10分表示最重。記錄術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天（兩組抽取鼻腔填充物時(shí)）患者鼻痛、鼻堵程度、流淚量。

2 結(jié)果

80例雙側(cè)慢性篩竇、上頜竇炎患者除1例高血壓患者，術(shù)后反應(yīng)重，血壓高達(dá)200/120mmHg，鼻腔以Rhino凝膠填塞術(shù)后2h鼻腔有明顯出血，被迫再次以油紗條填塞，48h鼻腔填塞物一同撤出，未再次出血。余79例鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開(kāi)放術(shù)，患者術(shù)后48h抽取對(duì)照組填充物，觀察組凝膠保留至術(shù)后1周第1次鼻內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)清理，鼻腔沖洗、鼻腔霧化吸入、鼻內(nèi)鏡術(shù)后清理等雙側(cè)鼻腔相同。觀察組鼻腔以Rhino凝膠填塞明顯優(yōu)于對(duì)照組鼻腔以油紗條填塞。術(shù)后內(nèi)鏡復(fù)查術(shù)腔恢復(fù)情況干痂、分泌物、反應(yīng)膜、黏膜水腫、囊泡、竇口阻塞均無(wú)明顯差異。

3 討論

本科研屬于新技術(shù)、新材料創(chuàng)新探索性研究。目前國(guó)內(nèi)一直未找到理想的可以全國(guó)推廣的鼻腔填塞材料。本課題研究的主要內(nèi)容是前瞻性比較新型鼻腔填塞材料Rhino凝膠與傳統(tǒng)填塞物用于鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后填塞效果的臨床研究，研究?jī)?nèi)容并不復(fù)雜，臨床比較實(shí)用和開(kāi)展。舒適度、止血效果及對(duì)術(shù)腔上皮化的影響是考察鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞材料性能的最主要方面。選擇新型材料Rhino凝膠，優(yōu)于過(guò)去的材料。Rhino凝膠主要成分為羥甲纖維素，與適量無(wú)離子水混合后即成為黏稠膠凍樣物，注入術(shù)腔后可均勻覆蓋于術(shù)腔黏稠表面，對(duì)術(shù)腔不施加明顯壓力。而傳統(tǒng)油紗條等填塞物為固態(tài)，為使填塞物與手術(shù)創(chuàng)面充分接觸達(dá)到止血并不脫落，填塞時(shí)不可避免的要施加一定壓力，帶來(lái)不適、疼痛感。而抽取時(shí)，由于鼻腔內(nèi)黏稠腫脹變窄，抽取時(shí)填于鼻腔、鼻竇的填塞物與鼻腔黏稠擠壓摩擦引起疼痛和繼發(fā)出血[4]。Rhino凝膠的止血原理與傳統(tǒng)填塞物不同，主要通過(guò)吸附血液中的血小板產(chǎn)生生理性止血塊，達(dá)到止血作用，因而對(duì)于黏稠創(chuàng)緣毛細(xì)血管的滲血，具有良好的止血作用。同時(shí)，這種膠體可以保持濕潤(rùn)直到術(shù)后1周復(fù)查時(shí)清理，給予創(chuàng)面充足的愈合時(shí)間，避免了傳統(tǒng)填塞物抽取時(shí)對(duì)術(shù)腔的2次損傷及繼發(fā)出血的發(fā)生。Rhino凝膠在促進(jìn)術(shù)腔上皮化方面，凝膠始終保留于術(shù)腔并維持濕潤(rùn)環(huán)境，避免黏稠滲出暴露于干燥環(huán)境中形成干痂。鼻腔填塞物由固體油紗變?yōu)橐后w膠凍狀填塞物，術(shù)后不用抽取。填塞后無(wú)明顯疼痛感。止血效果好。術(shù)后創(chuàng)面、鼻腔功能恢復(fù)快。本課題選題實(shí)際，恰當(dāng)有益，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值及廣泛的臨床應(yīng)用性，值得臨床推廣。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：151-170.

[2] 錢(qián)備,朱玉芳,胡繼云.五種鼻腔填塞材料的療效分析及選擇[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(2)：107-109.

[3] 韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：128-129.

[4] 高莉莉,朱杭軍,黃杰,等.鼻中隔矯正術(shù)后鼻腔填塞物的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(22)：3092-3093.

R765.9

A

1673-5846(2013)03-0283-02

黑龍江牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉，黑龍江牡丹江 157099

黑龍江省衛(wèi)生廳科學(xué)研究項(xiàng)目（2011-341）

馮煥敏（1967-）女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，副教授，從事臨床教學(xué)管理工作。