許煥財 安永男 宋先旭

淺談胰十二指腸切除術胃腸道重建方法

許煥財 安永男 宋先旭

目的研究胰十二指腸切除術中如何合理進行胃腸道的重建。方法胰十二指腸切除術進行胰胃吻合及胰腺空腸吻合術式的優(yōu)劣進行合理分析。結果與結論對胰十二指腸切除術胃腸道重建所進行的胰胃吻合及胰腺空腸吻合術式在吻合技術、吻合口血運、吻合口張力、吻合口漏發(fā)生率等多方面研究，明確了捆綁式胰腸吻合術作為并發(fā)癥發(fā)生最少的吻合方式。外科醫(yī)師應掌握各種術式，選擇適當?shù)奈呛戏绞?，最終提高治愈率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

胰十二指腸切除術；胃腸道；重建

WhiPPle于1935年進行了第一例胰十二指腸切除術后至今，該術式仍是壺腹周圍惡性腫瘤的最有效的方法[1]。近年來該病的死亡率已降低至3%左右[2]，最大死亡原因是胰瘺，正確的重建成為預防胰瘺發(fā)生的關鍵[3]。為減少胰瘺的發(fā)生，不斷地改進重建方式，其中捆綁式胰腸吻合術因其體現(xiàn)各種吻合術的優(yōu)點而最具優(yōu)勢，但外科醫(yī)師應該掌握各種術式，同時選擇最適當?shù)奈呛戏绞健?/p>

1 胰胃吻合術及胰腸吻合術的優(yōu)點

1.1 胰胃吻合術的優(yōu)點①胃與胰腺解剖位置關系密切，易于吻合且吻合口無張力；②空腹時胃液能激活胰蛋白酶原，胰液無法被激活，胃酸性環(huán)境可防止胰酶對吻合口的消化，使吻合口愈合得到保障，發(fā)生膽腸吻合口瘺容易處理；③胃壁較空腸壁厚，血運豐富，有利于術后吻合口愈合；④胰胃吻合術后的持續(xù)減壓，減輕了吻合口張力，有保護作用；⑤無痛胃鏡檢查可了解胰管的通暢度及進行相應的內(nèi)鏡治療。

1.2 胰腺空腸吻合術的優(yōu)點胰腺空腸吻合術是最早應用的胰腺殘端的處理方法，由于空腸的活動度大、血運豐富，且大多數(shù)患者胰腺斷端的直徑與空腸管腔匹配，有利于進行壺腹部腫瘤切除術后行胰腸吻合；胰腺空腸吻合術使胰腺殘端與空腸的間隙小，可有效地預防胰瘺。

2 胰胃吻合術及胰腸吻合術重建的缺點

2.1 胰胃吻合術的缺點①胰胃吻合實現(xiàn)了胰膽分道，一旦發(fā)生膽腸吻合口瘺，胰液易混入被酶激活而更具腐蝕性，后果嚴重。②酸性環(huán)境中胰酶不易被激活，胰管可被胃黏膜堵塞，影響術后消化吸收的功能。③胰腺和胃吻合術可能影響術后胃收縮，出現(xiàn)胃排空延遲的風險。

2.2 胰腸吻合術的缺點傳統(tǒng)胰腸吻合的方法，縫合層數(shù)較多，由于進行間斷的縫合，在兩針之間存在間隙，可能成為腸瘺出現(xiàn)的誘因；縫合胰腺可造成細小的胰管撕裂而導致胰漏；缺血性損害可致吻合口愈合障礙；術后吻合口張力大可出現(xiàn)吻合口瘺。

3 捆綁式胰十二指腸胰腸吻合術的優(yōu)勢特點

捆綁式胰十二指腸胰腸吻合術[4]，可使空腸殘端完全的套入并捆綁胰腺的殘端，消除普通胰腸吻合術的針眼，消滅胰腺殘端與空腸的間隙，可預防術后胰漏的發(fā)生，解決了術后出現(xiàn)胰瘺的發(fā)生。由于具備上述優(yōu)勢，已廣泛開展。

4 結果

胰胃吻合與胰腸吻合的胰瘺發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。胰胃吻合術實現(xiàn)了胰膽分道，膽腸吻合口在胰腸吻合口遠端。膽腸吻合口瘺，胰液可被激活，后果嚴重，術后胃腸減壓的排空，利于吻合口愈合；胰胃吻合有利于術后早期發(fā)現(xiàn)和處理殘端胰腺出血。研究發(fā)現(xiàn)，吻合技術是有效降低術后吻合口瘺的有效途徑。手術技術的不同，導致術后效果差異。所以，要求手術醫(yī)師對各術式熟練掌握，尤其掌握捆綁式胰十二指腸吻合術，最終達到減少術后并發(fā)癥的目的。

參考文獻

[1] Cameron JL, Pitt HA, Yeo CJ, et al. One hundred and Forty-five Consecutive Pancreatico-duodenectomies without Mortality[J]. Ann Surg, 1993,217(5)：430-438.

[2] Miedema BW, Sarr MG, Van Heerden JA, et al. ComPlications Following Pancreatieoduodeneetomy：eurrent management[J]. Aich Surg, 1992,127：945-950.

[3] 洪德飛,彭淑牖.胰腺癌根治術聯(lián)合血管切除術中血管切除的指征探討[J].外科理論與實踐,2007(3)：268-270.

[4] 彭淑牖,洪德飛,許斌,等.簡易胰門三頭控制技術在困難型胰十二指腸切除術中的應用[J].中華外科雜志,2007,45(21)：1466-1468.

R735

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1673-5846(2013)03-0301-02

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