龔永莉

生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸球后潰瘍出血療效分析

龔永莉

目的觀察生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸球后潰瘍出血的臨床效果，探討其應(yīng)用價(jià)值。方法將86例十二指腸球后潰瘍患者分為治療組和對照組各43例，分別給予生長抑素聯(lián)合泮托拉唑與單一泮托拉唑治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組治療總有效率明顯高于對照組（95.35%VS74.42%，P＜0.05），再出血率明顯低于對照組（4.88%VS31.25%，P＜0.05）。結(jié)論生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸球后潰瘍出血安全、有效。

十二指腸球后潰瘍出血；生長抑素；泮托拉唑

十二指腸球后潰瘍是指發(fā)生在十二指腸降段及乳頭以上部位的一種消化性潰瘍疾病，發(fā)病率約占消化性潰瘍的5%，合并出血率約為39%[1]。此病具有發(fā)病重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可危及患者生命。筆者近年來采用了生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸球后潰瘍出血，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月～2013年3月在我科接受治療的86例十二指腸球后潰瘍患者為本次研究對象，全部患者入院后均經(jīng)內(nèi)鏡等相關(guān)檢查確診，均伴有不同程度的出血跡象。入院時(shí)均伴有上腹疼痛及不同程度的反酸、暖氣、惡心嘔吐等癥狀。根據(jù)治療藥物不同，將86例患者分為治療組和對照組，治療組43例中男27例，女26例；年齡23～59歲，平均（34.15±9.26）歲；潰瘍直徑0.2～1.8cm。對照組43例中男28例，女25例；年齡23～60歲，平均（34.26±9.31）歲；潰瘍直徑0.2～1.7cm。本次研究納入對象均排除近期采用抑酸及止血藥物治療患者，均排除對本次研究使用藥物有過敏史的患者。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法全部患者入院后首先給予靜脈補(bǔ)液及對癥支持治療，同時(shí)給予泮托拉唑40mg靜脈滴注治療，1次/d。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素治療，首先將生長抑素250μg加入0.9%氯化鈉20ml中靜脈滴注，然后以25μg/h的滴注速度靜滴。治療期間密切觀察兩組患者生命體征及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定觀察兩組患者出血停止時(shí)間及再出血發(fā)生率，出血停止：①隱血轉(zhuǎn)陰、大便色澤恢復(fù)正常、腸鳴音消失；②胃鏡檢查無活動(dòng)性出血；③留置胃管無咖啡色引流液流出。符合上述其中1條或以上定義為出血停止。再出血：患者出血停止后，7d內(nèi)原有病灶再出血。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照劉樹旗等[2]研究標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療24h內(nèi)出血停止；有效：治療72h內(nèi)出血停止；無效：治療72h后仍有出血跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組治療總有效率明顯高于對照組（95.35%VS74.42%，P＜0.05），見表1。

2.2 再出血率比較本次研究僅對治療有效病例的再出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組中治療有效病例為41例，再出血2例，再出血率為4.88%；對照組治療有效病例為32例，再出血10例，再出血率為31.25%。治療組再出血率明顯低于對照組（4.88% VS 31.25%，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

十二指腸球后潰瘍是一種消化系統(tǒng)潰瘍性疾病，發(fā)生部位多在降段及乳頭以上部位。由于十二指腸的血供主要來源于胰十二指腸動(dòng)脈，此處血管具有血管大、徑路短等特點(diǎn)，球后區(qū)域血管較為豐富，潰瘍病灶下血管會(huì)發(fā)生栓塞，導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生糜爛、破潰，且由于酸性物質(zhì)不斷擦過，此處很難形成血痂，導(dǎo)致反復(fù)出血。因此，對于十二指腸球后潰瘍合并出血的治療，一方面要抑酸，另一方面要徹底止血。治療上，分為手術(shù)與保守治療兩大類，手術(shù)治療多采用內(nèi)鏡下熱凝止血、金屬夾止血等，雖可達(dá)到止血的目的，但需多次胃鏡檢查才能完成，給患者帶來了巨大痛苦[3]。藥物保守治療避免了手術(shù)所帶來的諸多弊端，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是臨床常用的抑酸類藥物，其抑酸效果已得到臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可，PPI在用藥后，可通過阻斷壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵，阻止氫離子排出，最終起到提高PH值的作用，胃內(nèi)PH值的提高可促使血小板聚集，從而增強(qiáng)凝血功能，起到一定的止血效果。但PPI僅有促進(jìn)止血功能，不能達(dá)到收縮血管的目的，故單一應(yīng)用PPI治療十二指腸球后潰瘍出血療效欠佳。生長抑素是臨床常用的一種血管收縮劑，用藥后可有選擇性的收縮內(nèi)臟血管，起到減少肝臟血流量、降低門靜脈高壓的作用，同時(shí)生長抑素具有促進(jìn)血小板聚集、降低胃酸的作用[4]。

筆者近年來在泮托拉唑（PPI）治療的基礎(chǔ)上加用了生長抑素治療十二指腸球后潰瘍出血，臨床上取得了滿意效果，本次研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對照組（95.35%VS74.42%，P＜0.05），而治療組的再出血率則明顯低于對照組（4.88%VS 31.25%，P＜0.05），提示生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸球后潰瘍出血的臨床療效優(yōu)于單一泮托拉唑治療，且兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，表明生長抑素不會(huì)增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，生長抑素與泮托拉唑在治療十二指腸球后潰瘍出血方面有著較好的協(xié)同作用，兩藥聯(lián)用可起到事半功倍的治療效果。

綜上所述，在泮托拉唑治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素治療十二指腸球后潰瘍出血，可在提高治療療效的同時(shí)降低再出血率。

[1] 曹柯林.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸球后潰瘍并出血的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21)：4571-4572.

[2] 劉樹旗,冷明芳,周國華,等.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸球后潰瘍并出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4 (11A)：85-86.

[3] 莊昆海,劉鳳斌,黃烈平.十二指腸球后潰瘍327例內(nèi)鏡特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(5)：629-630.

[4] 余春芳.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸球后潰瘍出血的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31)：110-111.

R573.1

A

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