王惠琦 俞曉東 田桂元

干擾素治療乙型肝炎所致精神障礙的臨床分析及護(hù)理對策

王惠琦1俞曉東2田桂元1

目的探討干擾素治療乙型肝炎所致精神障礙的臨床分析及護(hù)理對策。方法選取2010年1月～2013年4月我院收治的50例慢性乙型肝炎抗病毒患者，均給予重組人工干擾素α-2b予以治療，配合常規(guī)治療觀察用藥后的反應(yīng)。結(jié)果有30例患者注射干擾素后，精神狀況良好無乏力、肌肉酸痛，食欲差等癥狀。10例患者仍主訴乏力、周身不適癥狀。用藥1月后，10例患者上述癥狀無改善，仍有失眠、焦慮不安等癥狀，其中5例患者出現(xiàn)輕度抑郁等精神癥狀，經(jīng)過精神科會診，在抗病毒治療的同時(shí)給予抗抑郁藥物治療，經(jīng)2～3個(gè)月的治療后抑郁、失眠狀態(tài)好轉(zhuǎn)，持續(xù)用藥，2例患者抑郁癥狀較重、有自殺傾向、停用抗病毒藥物治療，轉(zhuǎn)至精神科治療。結(jié)論積極有效的全程干預(yù)，密切觀察病情，及時(shí)掌握病情變化，采取有針對性的治療護(hù)理措施，解除患者緊張恐懼心理，提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性，達(dá)到控制病程進(jìn)展，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

干擾素；乙型肝炎；精神障礙；護(hù)理

慢性乙型肝炎是我國發(fā)病率較高的一種傳染性疾病，嚴(yán)重威脅著人民的生活健康水平。人們普遍對乙型肝炎不重視，認(rèn)為乙型肝炎是不可治愈的疾病。近些年，隨著科技的發(fā)展，有不同種抗病毒治療的藥物應(yīng)用于臨床，抗病毒藥物在肝炎、肝硬化患者治療中的作用不斷被認(rèn)可。臨床上普遍應(yīng)用干擾素治療慢性乙肝、慢性丙肝，其療效佳。乙型肝炎病毒復(fù)制是肝損害和疾病進(jìn)展的關(guān)鍵[1]。慢性肝炎進(jìn)展為肝硬化、肝癌的主要原因是病毒持續(xù)不斷的復(fù)制，由于病毒沒有很好地被抑制，導(dǎo)致病毒在肝臟中活躍，使肝細(xì)胞內(nèi)的炎癥得不到控制，逐漸形成肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化或肝癌。所以肝病患者的治療重點(diǎn)是抗病毒治療。在應(yīng)用抗病毒治療時(shí)，藥物的副作用不應(yīng)被忽視，我科于2010年1月～2013年4月收治50例慢性乙型肝炎抗病毒患者，在使用干擾素抗病毒的過程中出現(xiàn)不同程度精神障礙，經(jīng)及時(shí)治療調(diào)整的同時(shí)，并采取心理疏導(dǎo)，使患者康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2010年1月～2013年4月收治的50例慢性乙型肝炎抗病毒患者，男35例，女15例，初中以上文化程度。50例均為慢性乙肝輕度、中度患者，均符合臨床診斷2010年修訂的慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并其它肝炎病毒重疊感染的患者，酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎，排除患者有無精神病史及其它疾病史。經(jīng)詢問未使用過干擾素、抗病毒藥物及免疫抑制劑史。應(yīng)用干擾素治療前為患者檢查肝功（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）及腎功，血常規(guī)、血小板、尿常規(guī)、血糖、甲狀腺功能、乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒定量檢測、心電、彩超、評估患者精神狀態(tài)。

1.2 治療方法為患者注射重組人工干擾素α-2b（北京凱因生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）500IU干擾素，首次小劑量開始，每日一次，皮下或肌肉注射，連續(xù)用藥15天后改為隔日一次。住院治療觀察20天，出院后患者繼續(xù)注射治療，并定期來院檢查。轉(zhuǎn)氨酶升高者給予保肝降酶藥物治療，根據(jù)病情不同配胸腺法新等一些輔助治療和補(bǔ)充治療來改善持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，降低肝纖維化，改善肝臟功能。密切觀察臨床癥狀、體征及用藥后的不良反應(yīng)，血常規(guī)每周檢測1次，用藥后血常規(guī)指標(biāo)正?？擅吭聶z測1次，每月監(jiān)測1次肝功、腎功，連續(xù)3個(gè)月，以后根據(jù)病情可3個(gè)月監(jiān)測1次。乙肝五項(xiàng)定量及乙肝DNA定量：每3個(gè)月檢測1次。甲狀腺功能、血糖、尿常規(guī)，每3個(gè)月檢測1次（治療前已有甲狀腺功能異常或糖尿病者，應(yīng)先控制好，并每月檢查1次），定期評估精神狀態(tài)。

2 結(jié)果

患者首次注射干擾素后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力不適等流感樣癥狀，應(yīng)給予對癥用藥，持續(xù)應(yīng)用干擾素1周后，50例患者發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛癥狀明顯減輕。用藥2周后觀察，有30例患者精神狀況良好無乏力、肌肉酸痛、食欲差等癥狀；10例患者仍主訴乏力、周身不適、煩躁、易怒、食欲差、情緒低落等癥狀。用藥1個(gè)月后有10例上述癥狀無改善并逐漸加重，并出現(xiàn)失眠、焦慮不安、精神高度緊張、萎靡不振等癥狀。其中5例患者出現(xiàn)少語、記憶力減退、有自殺傾向等精神癥狀。經(jīng)精神科會診，在抗病毒治療的同時(shí)給予抗抑郁藥物治療（應(yīng)用抗精神病藥物2～3月）后抑郁、失眠等精神癥狀明顯改善，2例患者精神癥狀較重、有自殺傾向、停用抗病毒藥物治療，轉(zhuǎn)至精神科治療。

2.1 臨床分析絕大多數(shù)人們認(rèn)為得了慢性肝炎無癥狀，又治不好，對治療沒有信心，因此沒有必要治療，從而聽信廣告，相信偏方。有些患者對乙肝抗病毒治療認(rèn)識不足，治療效果又不可預(yù)知，干擾素治療療程長（療程為1～2年），價(jià)格貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，在使用過程中不良反應(yīng)較多，身體上要承受很大的痛苦，怕對身體造成傷害，患者怕花錢又治不好病的心理導(dǎo)致出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、失眠、抑郁的心理，使治療依從性差。注射干擾素出現(xiàn)高熱、胃腸反應(yīng)、肌肉酸痛、頭痛頭暈、乏力、體重下降、注射部位的紅腫熱痛、腹部脹滿等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，提高在抗病毒治療期間對患者的不舒適癥狀有較大影響[2]。如何使患者保持良好的用藥依從性，在整個(gè)治療期間護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)教育指導(dǎo)至關(guān)重要，它是整個(gè)抗病毒治療成敗的關(guān)鍵[3]。針對上述原因進(jìn)行有效的分析及時(shí)采取對策，減少抗病毒治療對乙肝患者造成的多種壓力。

2.2 對策治療前向患者認(rèn)真、誠懇的講解治療的目的、藥物的作用和副作用等，對有自殺傾向及行為進(jìn)行心理干預(yù)，改變消極、非理性的認(rèn)知偏差，將支持性心理治療貫穿與治療的全過程[4]。介紹成功病例，幫助患者振作精神，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動配合醫(yī)護(hù)人員治療疾病，從而達(dá)到徹底康復(fù)的目的。治療過程中囑患者多休息、多飲水，主動關(guān)心患者，盡量滿足其生活需求。傾聽患者敘述，不良反應(yīng)較重的患者應(yīng)及時(shí)耐心的給予安慰，解除患者的顧慮，鼓勵(lì)與他人交流、提高生活興趣，放一些輕緩的音樂給患者聽，分散患者的注意力，幫助患者有效利用社會支持系統(tǒng)，評估患者生活質(zhì)量，減輕心理壓力，穩(wěn)定急躁情緒以配合治療，提高患者的自信心，增強(qiáng)患者的舒適感，保持病情相對穩(wěn)定，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

慢性乙型肝炎是危及人類健康的一大疾病，也是慢性肝病和肝癌的重要致病因素[5]。目前干擾素是治療乙肝最有效的藥物，經(jīng)過觀察應(yīng)用干擾素治療2周至3個(gè)月內(nèi)易出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，干擾素所導(dǎo)致的精神癥狀，初期表現(xiàn)為失眠并伴有抑郁、乏力、焦慮、不安等，也有性格改變、注意力不集中、記憶力減退、躁狂、幻覺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)自我傷害、自殺傾向。其可能發(fā)生的機(jī)制為直接的神經(jīng)毒性、干擾素誘導(dǎo)的細(xì)胞因子對神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害以及干擾素對神經(jīng)遞質(zhì)的參與作用等。一般來說，干擾素的不良反應(yīng)多數(shù)是可逆性的，停藥后大多數(shù)患者的癥狀可自行緩解，嚴(yán)重者則需給予精神?？茖ΠY治療。因此應(yīng)用干擾素治療時(shí)應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)，患者若出現(xiàn)白細(xì)胞減少、抑郁、精神異常等，應(yīng)立即進(jìn)行會診并給予相應(yīng)的處置或停用干擾素治療。有針對性的護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者對抗病毒治療知識的認(rèn)識水平和從醫(yī)的依從性，從而獲得更好的治療效果，提高肝病患者的生存質(zhì)量。加強(qiáng)慢性肝病患者的健康教育，是整個(gè)抗病毒治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。

[1] Liaw YF. Hepatitis B virus replication and liver disease progression：the impact of antiviral therapy[J]. Antivir Ther, 2006, 11(6)：669-679.

[2] 閻素英.利用舒適護(hù)理模式選擇適宜的干擾素注射時(shí)間[J].傳染病信息,2006,19(2)：71-73.

[3] 奚華芳.慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定的護(hù)理指導(dǎo)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11)：10-11.

[4] 任麗平,劉雅茹.干擾素致精神障礙1例[J].中健康心理學(xué)雜志,2007,15(4)：366.

[5] 陳萌,石爽,莊輝,等.慢性乙型肝炎治療流程修訂[J].肝臟, 2007(02)： 133-134.

[6] 馬海燕.慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定的教育指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1)：52-53.

R512.6+2;R473

A

1673-5846(2013)04-0439-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院傳染科，黑龍江牡丹江 157011

2海南省人民醫(yī)院麻醉科，海南海口 570100

王惠琦（1983.11-），漢族，山東人，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：病毒性肝炎。郵箱：wanghuiqi2010@126.com。

俞曉東，郵箱：yuxda123@tom.com。