白春娟

常溫下冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理

白春娟

目的探討常溫下冠脈搭橋術(shù)患者手術(shù)后最佳護(hù)理措施及臨床效果。方法選取我院心外科2010～2012年收治的80例GABG患者，采取精心的護(hù)理措施進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。結(jié)果80例患者中，有78例患者痊愈出院，1例患者出現(xiàn)再次心肌梗塞，1例發(fā)生腦梗，總有效率97.5%。結(jié)論常溫下冠脈搭橋術(shù)患者手術(shù)后用最佳方案給予精心的護(hù)理，能加速患者病情的痊愈。

冠脈搭橋術(shù)；術(shù)后；護(hù)理措施

冠脈搭橋術(shù)（GABG）主要是指通過(guò)移植血管的方式促進(jìn)遠(yuǎn)端心肌得到改善，能夠促進(jìn)患者心絞痛的情況得到緩解，生活質(zhì)量有所改善，使患者的壽命得到有效延長(zhǎng)。21世紀(jì)以前，均采用體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)，其并發(fā)癥多，預(yù)后較差，尤其是有合并癥及年齡較大者。2003年我院引進(jìn)常溫下冠脈搭橋術(shù)，2008年以后開(kāi)展例數(shù)逐漸增加。常溫冠脈搭橋術(shù)患者在完成手術(shù)后，采取最佳方案精心護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)病情有著重要的作用[1]。本文就我院心外科2010～2012年收治的80例采用常溫冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療的患者，獲得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院心外科2010～2012年收治的80例GABG患者，其中男48例，女32例；年齡在40～78歲。通過(guò)造影檢查患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)有5例并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全，3例術(shù)前已患腦梗，23例合并糖尿病，36例合并高血壓，48例有不同程度的頸動(dòng)脈栓塞。在80例患者中有5例五支病變，60例三支病變，13例雙支病變，2例單支病變。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 呼吸道護(hù)理所有患者在完成手術(shù)后回到監(jiān)護(hù)室，均帶著氣管插管呼吸及輔助呼吸，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)化驗(yàn)檢查分析患者的血?dú)鈱?duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，一般通氣的時(shí)間均在5～17h左右。完成手術(shù)后待患者蘇醒，生命體征平穩(wěn)，盡早拔出氣管插管，能夠使患者心臟功能得到改善，預(yù)防感染，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，也利于患者術(shù)后管理。患者在氣管插管拔出后應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。密切觀察患者的呼吸情況，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、肺部理療、吸痰或協(xié)助排痰。遵醫(yī)囑用藥，聽(tīng)診雙肺呼吸音，保持氣道通暢。術(shù)后定期檢測(cè)X線，觀察肺部情況。

1.2.2 心電監(jiān)護(hù)常溫下冠脈搭橋術(shù)患者通常會(huì)并發(fā)心律失常等疾病，因此，患者在完成手術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)室性心律、房顫、早搏等出現(xiàn)，術(shù)后早期每日做心電圖，并認(rèn)真對(duì)患者心電圖的Q波、T波以及ST段出現(xiàn)的變化進(jìn)行分析，確保能夠在最快的時(shí)間內(nèi)掌握患者心肌梗塞以及心肌缺血等并發(fā)癥，并給予及早處理。另外，持續(xù)對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏以及心率等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止患者出現(xiàn)過(guò)快的心率，對(duì)心輸出量有一定的影響，有條件的可以觀察左房壓、右房壓、肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈嵌壓，為術(shù)后維持和恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)提供客觀依據(jù)。

1.2.3 確?；颊叩乃娊赓|(zhì)平衡通過(guò)對(duì)患者的血生化、血?dú)夥治?、肝腎功、血糖、尿量以及中心靜脈壓等方面進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者的情況合理的給予補(bǔ)液，并且早晚化驗(yàn)檢查以上各項(xiàng)，血?dú)夥治鲭S時(shí)檢測(cè)。要使患者的血鉀能夠在4.0～5.0mmol/L的范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。每隔4h對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量，確保能夠維持靜脈壓在6～12cmH2O的范圍內(nèi)[2]。密切觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。若指（趾）甲床由蒼白變得紅潤(rùn)，說(shuō)明組織灌注良好；若出現(xiàn)紫紺，無(wú)論是中央型或周圍型均表現(xiàn)灌注不佳、氧合不全或兩者兼有。倘若患者在手術(shù)過(guò)后有著大量的液體注入，則會(huì)給心臟帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，最終造成并發(fā)肺水腫、心力衰竭等疾病。因此，記錄24h出入量也是至關(guān)重要的，患者尿液較少時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑攝入利尿劑，保證患者的尿量高于0.5mL/（kg?h）。

1.2.4 傷口及引流管護(hù)理保持引流管通暢，每隔15～30min擠壓1次；每小時(shí)記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；術(shù)后3～4h內(nèi)，若10歲以下的小兒血性引流量＞50ml/h，成人＞4ml/h/kg，引流液呈鮮紅色；如有較多凝血塊，并伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低容量的患者，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理；密切觀察病情，應(yīng)注意有無(wú)心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，均應(yīng)立即做好進(jìn)手術(shù)室開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。

1.2.5 體位、活動(dòng)及功能鍛煉麻醉未醒時(shí)取平臥位、頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可采用半坐臥位，以利于引流和呼吸。根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況制訂活動(dòng)計(jì)劃。一般術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者坐起，在床上活動(dòng)；術(shù)后2～3日視病情可下床活動(dòng)，拔除各引流管后可增加下床活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量。大隱靜脈-冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后2h即可開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，抬高雙下肢5～10次，行患側(cè)下肢、腳掌、趾功能鍛煉。

1.2.6 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、心律失常、心力衰竭、低心排綜合癥、急性腎衰竭、感染、腦功能障礙。根據(jù)患者情況，積極治療與處理并發(fā)癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

1.2.7 神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)有無(wú)異常。若有異常及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)檢查處理治療。

2 結(jié)果

本組80例患者中，78例患者均痊愈出院，1例患者完成手術(shù)后出現(xiàn)心肌梗塞，雖搶救但未成功，1例發(fā)生腦梗，經(jīng)有效治療后，神志仍為淺昏迷。總有效率為97.5%。

3 體會(huì)

采用常溫下冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療的患者多數(shù)為中老年人，由于患者心功能差，身體各項(xiàng)機(jī)能均存在各種問(wèn)題，以致患者在手術(shù)治療后機(jī)體內(nèi)的環(huán)境在很大程度上會(huì)受到影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在采取最佳方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)必須確保能夠維持與調(diào)整穩(wěn)定的心功能，對(duì)患者病情的恢復(fù)起著重要的作用。本組80例患者采用呼吸道護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、確保水電解質(zhì)平衡、傷口護(hù)理、體位活動(dòng)、并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)等護(hù)理，能達(dá)到有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

[1] 梁穎,李蕊,胡艷,等.冠脈搭橋術(shù)后患者常見(jiàn)心理問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(20)：148-149.

[2] 張萬(wàn)玲.規(guī)范化健康教育在冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,6(02)：245-246.

Nursing at room temperature after coronary artery bypass grafting

Bai Chunjuan

ObjectiveTo study the efficacy of nursing measures of the best at room temperature after operation in patients with coronary artery bypass grafting.Methods80 cases of GABG patients with 2010～2012 heart surgery in our hospital were, take care measures of nursing in patients with postoperative.ResultsIn 80 patients, 78 patients were cured, 1 patients appeared again, myocardial infarction, cerebral infarction occurred in 1 cases, the total efficiency of 97.5%.ConclusionNormothermic patients undergoing coronary artery bypass grafting after operation with the best solution given careful nursing,the patient recovered faster.

Coronary artery bypass grafting; After operation; Nursing measures

R473.6

A

1673-5846(2013)04-0459-03

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院心外手足護(hù)理站，山西運(yùn)城 044000