孫奇華

（浙江省紹興市第六人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

筆者采用益氣養(yǎng)陰湯配合胰島素對(duì)39例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月至2012年3月期間在本院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者78例，均符合1999年WHO專家委員會(huì)協(xié)商性報(bào)告中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖≥16.7mmo/L，尿酮體呈陽(yáng)性，血≤15mmo/L，pH＜7.35）。隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男性23例，女性 16 例；年齡 68~92 歲，平均（75.61±9.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)（25.22±1.92） kg/m2。 對(duì)照組 39 例，男性 21 例，女性 18 例；年齡 69~93 歲，平均（76.25±9.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)（25.10±1.71） kg/m2，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)胰島素0.1 IU/（kg·h），持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量，當(dāng)血糖小于13.9 mmol/L時(shí)，改用諾和銳30，劑量為0.05 IU/（kg·h），維持血糖不超過(guò) 11.1 mmol/L，直至糖尿病酮癥酸中毒緩解。觀察組在此基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰湯：黃芪 20 g，麥冬 20 g，生地 20 g，枸杞子 20 g，黨參 15 g，葛根 15 g，丹參 15 g，玉竹 15 g，黃連 6 g，茜草10 g。加減：痰火旺盛者加黃連6 g，半夏10 g，竹茹10 g；胃火熾盛者加生石膏30 g，知母10 g，川牛膝10 g。每日1劑，水煎取汁分3次服。每小時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血血糖，以控制在10.0 mmol/L為靶血糖值，記錄血糖恢復(fù)時(shí)間；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體，直至尿酮轉(zhuǎn)陰，記錄尿酮消失時(shí)間；每12小時(shí)抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，記錄酸中毒糾正時(shí)間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h內(nèi)癥狀緩解，尿酮體消失，血漿、CO2-CP正常。有效：24~72 h癥狀緩解，尿酮體消失，血漿CO2-CP正常。無(wú)效：72 h以上尿酮體和血漿、CO2-CP正常均無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組療效更好（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組術(shù)中血糖恢復(fù)時(shí)間、尿酮消失時(shí)間和酸中毒糾正時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（h

表2 兩組指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（h

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3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素極度缺乏，升糖激素不適當(dāng)升高，組織不能夠有效利用葡萄糖，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，血糖升高，脂肪分解加速，產(chǎn)生酮血癥、酮尿癥，水/電解質(zhì)以及酸堿平衡發(fā)生失調(diào)，最終出現(xiàn)高血糖、高血酮以及代謝性酸中毒為主要特征的臨床綜合征，常累及患者的臟器及生命［1］。糖尿病酮癥酸中毒，目前多采用小劑量胰島素靜滴進(jìn)行治療，能夠使胰島素水平維持較高而均勻的水平，并可克服肌注法和皮下法達(dá)到有效治療濃度慢的缺點(diǎn)［2］。正常人葡萄糖刺激或進(jìn)食后血漿胰島素濃度在50～100 μU/mL，每小時(shí)注入 5 U 可達(dá) 100 μU/mL，即可限制體內(nèi)脂肪的分解，促進(jìn)肌肉、脂肪組織等對(duì)葡萄糖的攝取，同時(shí)促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，起到防止血鉀過(guò)低的出現(xiàn)，并且在治療過(guò)程中較少發(fā)生低血糖，同時(shí)避免了因血糖過(guò)快下降腦水腫的發(fā)生，搶救成功率高［3］。本觀察中對(duì)照組給予常規(guī)胰島小劑量持續(xù)靜脈滴注，并且根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量，當(dāng)血糖小于13.9mmol/L時(shí)，改用諾和銳30維持血糖小于11.1mmol/L，總有效率達(dá)到79.49%。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。本病陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛無(wú)力制陽(yáng)，則陽(yáng)氣燥動(dòng)而生內(nèi)熱，病位在肺、脾、腎諸臟。糖尿病酮癥酸中毒是消渴病進(jìn)展的結(jié)果，是由肺、胃、腎諸臟水谷轉(zhuǎn)輸失常，熱灼陰虧所致，其基本病機(jī)是氣陰兩虛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，互為因果。上焦肺燥陰虛，津液失于輸布，則胃失濡潤(rùn)，腎乏滋助；中焦胃熱熾盛，灼傷津液，則上灼肺津，下耗腎陰；下焦腎陰不足，虛火上炎肺胃，致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。本證治以清熱養(yǎng)陰為主［4］。觀察組進(jìn)一步給予益氣養(yǎng)陰湯，方中黃芪、麥冬、生地黃、黨參、玉竹益氣養(yǎng)陰，枸杞子補(bǔ)腎益精，茜草、丹參涼血、止血，活血祛瘀，黃連、玄參清熱瀉火，葛根生津通絡(luò)，共奏益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)之功。藥理學(xué)研究證明，生地黃、麥冬、丹參具有改善微循環(huán)，提高機(jī)體的代謝，增強(qiáng)胰島的敏感性之效；黃芪可提高機(jī)體免疫力，以增強(qiáng)糖類的代謝達(dá)到降低血糖的目的；黃連具有抑制糖異生、促進(jìn)糖元分解的功能［5］。本觀察顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組術(shù)中血糖恢復(fù)時(shí)間、尿酮消失時(shí)間和酸中毒糾正時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰湯配合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒，能夠明顯提高臨床治療效果，加速患者的治愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周燕，彭琳瑞.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，6（1）：142-143.

［2］ 劉怡.微量泵靜脈泵入胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（6）：19-20.

［3］ 甘勝蓮.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者療效觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：903-904.

［4］ 張小玲.中藥輔助治療糖尿病酮癥酸中毒［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：830-831.

［5］ 張葉祥，胡業(yè)彬，姚淮芳，等.益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療糖尿病合并冠心病臨床療效及對(duì)CRP、HCY水平的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1218-1220.