牟相玲 崔秋華

護理干預在預防與控制腫瘤患者醫(yī)院感染中的應用

牟相玲 崔秋華

目的 分析研究護理干預對預防與控制腫瘤患者醫(yī)院感染中的應用。方法 采取主動監(jiān)測與系統(tǒng)回顧相結合的方法, 對腫瘤科2011年412例(干預前)和2012年433例(干預后)住院患者的臨床資料進行分析、討論。結果 2011年收治412例腫瘤化療患者, 發(fā)生醫(yī)院感染9例, 感染率為2.18%, 2012年收治433例腫瘤化療患者中, 發(fā)生醫(yī)院感染3例, 感染率為0.69%。結論 加強患者的基礎護理與心理護理、合理使用抗菌藥物、做好導管相關感染的預防護理、提高手衛(wèi)生的依從性,是降低腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。

腫瘤科；醫(yī)院感染；防治；護理干預

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅造成患者住院日的延長,使患者、家庭、社會加大了經濟支出, 而且嚴重地影響了患者的預后與安危, 同時阻礙著醫(yī)療質量的提高, 甚至對醫(yī)院聲譽, 對社會安定造成重大影響［1］。因此, 加強醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理和醫(yī)療質量中一個十分重要的問題, 而護理干預是預防醫(yī)院感染的有效途徑。本文對2011～2012年期間山東省廣饒縣人民醫(yī)院收治的腫瘤患者及發(fā)生醫(yī)院感染的情況進行回顧分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年1月～2011年12月期間作者所在科共收治各種腫瘤患者412 例, 其中男261例, 女151例, 年齡23～85歲, 平均(59.8±2.4)歲。其中肺癌194例, 乳腺癌59例, 胃癌46例, 淋巴瘤37例, 宮頸癌11例, 直腸癌14例, 結腸癌37例,子宮內膜癌5例, 卵巢癌9例。同時選擇2012年1月～2012年12月期間收治的433例腫瘤患者, 中男251例, 女182例, 年齡24～82歲, 平均(57.6±3.5)歲。其中肺癌198例, 乳腺癌51例, 胃癌39例, 淋巴瘤44例, 宮頸癌18例, 直腸癌22例, 結腸癌27例,子宮內膜癌16例, 卵巢癌18例。上述病理均有病理檢查或細胞學檢查確診。住院期間經過1～6療程的聯(lián)合化療。

1.2 方法 對2012年1月～2012年12月入院接受化療的患者進行干預護理：①保持皮膚清潔, 定時翻身拍背。在口腔護理的同時, 要觀察口腔和咽喉部的變化, 黏膜有無點片狀白膜及口腔炎, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理, 不能咳嗽排痰者, 應給予拍背吸痰, 以預防肺部感染。鼓勵患者多飲水,以稀釋痰液, 以便咳出, 觀察腹水消長情況, 有腹水者給予局部或全身應用抗生素, 若有感染, 做好血、尿、便等標本的留?。?］。②強調預防為主, 重視手衛(wèi)生, 加強病房管理, 保持病室干凈整潔, 定時通風, 使空氣清新, 定期紫外線消毒, 降低空氣中病原菌濃度, 春夏季節(jié)開空調除濕, 減少霉菌滋生；對患者及家屬做關于醫(yī)院感染知識的宣傳教育, 提高患者自我保護意識；減少陪護和探視者, 減少交叉感染［3］。③減少侵入性操作, 由于腫瘤內科患者主要通過靜脈給藥, 化療對血管的損傷較大, 對血管條件很差的患者, 往往需要留置PICC或鎖骨下靜脈留置針。為減少醫(yī)院感染的機會, 護士需要正確評估患者的血管情況, 嚴格執(zhí)行靜脈穿刺原則。提高淺靜脈使用幾率, 以減少侵入性操作。對已留置PICC或鎖骨下靜脈留置針的患者, 要定期換藥嚴格無菌操作。④積極預防處理靜脈炎和化療藥的外滲,防止發(fā)生局部組織的潰瘍壞死［4］。⑤飲食護理, 詳細評估患者的營養(yǎng)狀況及飲食需要, 制定合理膳食計劃, 對化療期間的患者責任護士將每日的膳食熱量與營養(yǎng)師共同評估計算, 醫(yī)師認可后進行實施,確保營養(yǎng)平衡。如有特殊情況不能進食?？蛇x用腸外營養(yǎng)［5］。⑥針對不同腫瘤患者的心理特點, 制定出合理的、科學的心理護理計劃, 并配備專門的相對固定的具有一定醫(yī)學心理學知識的護士去為患者做好心理疏導。實行人文關懷, 給予貼心的心理撫熨及精神調養(yǎng), 以及必要的生活指導, 使患者主動配合治療、護理及預防醫(yī)院感染的各項措施。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,進行χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染率比較 2011年收治412例腫瘤化療患者, 發(fā)生醫(yī)院感染9例, 感染率為2.18%, 2012年收治433例腫瘤化療患者中, 發(fā)生醫(yī)院感染3 例, 感染率為0.69%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 其他指標比較 2011年腫瘤化療患者白細胞為(1.07±0.54) ×109/L, 血小板為(17.89±12.52)×109/L；2012年腫瘤化療患者白細胞為(2.14±0.98)×109/L,血小板(22.10±13.28)×109/L,2012年腫瘤化療患者白細胞及血小板值抑制情況較2011年明顯減輕, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腫瘤疾病是目前我國最難以治療的病癥之一 ,腫瘤患者是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點, 預防和控制腫瘤患者的醫(yī)院感染是一項重要工作。本組資料顯示, 2012年腫瘤化療患者醫(yī)院感染率明顯少于2011年腫瘤化療患者, 兩組白細胞及血小板值抑制情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 說明提高護理人員素質, 嚴格護理程序, 嚴重遵守護理標準, 采取有效措施, 減少患者的醫(yī)院感染率, 有助于患者的康復, 有助于提高醫(yī)院的服務水平, 有助于提高整個醫(yī)院的聲譽, 實現(xiàn)醫(yī)院和患者的和諧。

［1］張巖.腫瘤內科患者醫(yī)院感染的因素及護理管理.中國社區(qū)醫(yī)師, 2011,13(28):375-376.

［2］王瑩.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關因素及護理對策.中華現(xiàn)代護理雜志, 2009,19(24):2403-2404.

［3］鄭立,李叉賢.腫瘤死亡病例醫(yī)院感染分析及護理干預.中國美容醫(yī)學, 2012,21(2):156-158.

［4］周靜,彭婷,趙丹.腫瘤化療患者醫(yī)院感染的防治及護理.中外醫(yī)學研究, 2010,8(28):82.

［5］孫愛萍.綜合性口腔護理預防130例腫瘤化療患者口腔感染觀察.河南外科學雜志, 2011,17(5):135-136.

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院腫瘤科