仲伶俐

新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短, 出血少, 切口美觀, 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 但并不是絕對安全的分娩方式。新式剖宮產(chǎn)術(shù)中能否快速順利地徒手娩出胎頭是手術(shù)的關(guān)鍵, 關(guān)系到胎兒的生命安危及預(yù)后。胎頭娩出困難易發(fā)生新生兒窒息, 顱內(nèi)出血, 產(chǎn)傷等各種并發(fā)癥, 嚴(yán)重者導(dǎo)致母兒死亡。本文就如何在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中順利娩出胎頭作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月~2012年9月在本院進(jìn)行新式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦689例, 其中發(fā)生胎頭娩出困難的110例, 占15.9%。產(chǎn)婦年齡為20~38歲, 孕周為37~42周, 二次剖宮產(chǎn)36人, 其中擇期剖宮產(chǎn)56人, 急癥剖宮產(chǎn)54人。

1.2 方法與評估 新式剖宮產(chǎn)術(shù)按照馬彥彥［1］的手術(shù)方法與步驟, 手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉, 凡徒手取胎頭一次未成功者均為取頭困難。

2 結(jié)果

110例產(chǎn)婦有3例子宮下段切口撕裂(2例為瘢痕子宮, 1例為胎頭深嵌), 無一例周圍臟器損傷, 所有病例切口均甲級愈合。產(chǎn)后42 d隨訪, 無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。新生兒胎頭娩出時(shí)間為25~140 s,平均為40 s,發(fā)生新生兒輕度窒息7例, 占6.3%, 無重度窒息發(fā)生。經(jīng)一般處理, 新生兒均隨母親正常出院。胎頭娩出困難原因, 胎頭高浮48例, 占43.6%,腹壁肥胖20例, 占18.1%, 巨大兒16例, 14.5%, 胎頭深嵌12例, 占10.9%, 二次剖宮產(chǎn), 盆腔粘連9例, 占8.1%, 麻醉不滿意5例, 占4.5%。

3 討論

胎頭高浮是剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的主要原因。胎頭浮動于骨盆上方, 未入盆, 多未臨產(chǎn) , 導(dǎo)致子宮下段形成差, 主要由于頭盆不稱造成。術(shù)中子宮切口位置應(yīng)相對高些, 切口應(yīng)足夠大, 切開子宮破膜后, 先讓助手下壓并固定好宮底, 完全吸凈羊水, 術(shù)者右手沿胎頭一側(cè)下滑至胎頭最低點(diǎn), 將胎頭握于手中并固定, 此時(shí)切忌將胎頭上推, 以免將胎頭推至宮腔深部。助手稍用力按壓宮底, 術(shù)者左手牽拉子宮切口上緣, 右手屈肘向下向外用力, 與助手配合, 將胎頭娩出。胎頭深嵌者, 多半是產(chǎn)程延長, 發(fā)生頭位難產(chǎn)所致。術(shù)中子宮切口應(yīng)相對低些, 先露過低者, 可先向上推胎肩, 使胎頭松動, 推出骨盆最低點(diǎn), 然后再徒手取頭。切忌切口過低, 手法粗暴,造成子宮裂傷及損傷子宮動靜脈造成大出血。

4 預(yù)防措施

①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征, 鼓勵經(jīng)陰分娩, 減少不必要的手術(shù)并發(fā)癥。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)做出處理, 盡量避免宮口開全后或第二產(chǎn)程延長才行剖宮產(chǎn)術(shù)。③合理的選擇腹壁切口及子宮切口, 不能一味的追求小切口, 造成娩頭困難。隨著現(xiàn)代生活水平的提高, 孕婦體重超標(biāo)肥胖, 巨大兒, 以及二次剖宮產(chǎn)率明顯上升, 腹壁切口過小, 就會因腹壁脂肪厚, 胎頭大, 盆腔粘連等因素造成娩頭困難, 所以術(shù)前應(yīng)充分考慮這些因素。子宮切口應(yīng)隨胎頭位置上下調(diào)節(jié), 選擇在胎頭枕骨結(jié)節(jié)處或胎耳上方為得當(dāng)。胎頭高浮, 切口應(yīng)高些,可選擇在膀胱反折腹膜上緣1~2 cm,胎頭深嵌, 切口應(yīng)低些, 可選擇在膀胱反折腹膜下2~3 cm,對于瘢痕子宮, 應(yīng)選擇在原切口上方, 弧形延長, 防止瘢痕影響胎頭的娩出。

剖宮產(chǎn)術(shù)是為了順利娩出胎兒, 及時(shí)拯救母子。根據(jù)報(bào)道, 剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切開至胎頭娩出超過140 s將會使新生兒窒息率明顯上升。為避免娩頭困難, 術(shù)前應(yīng)根據(jù)B超、宮高、腹圍充分評估產(chǎn)婦的一般情況, 熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)及各種娩頭技巧, 減少醫(yī)源性的娩頭困難, 減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生, 更好地提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 周立巖, 姜桂玲.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難臨床分析.中國婦幼保健, 2008,23(36):51-60.

［2］ 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù).北京 ：北京科技出版社, 1997:35.