安翠 王健

凝血試驗臨床主要應(yīng)用于術(shù)前常規(guī)檢測、篩查出血性疾病、監(jiān)測抗凝和溶栓治療等［1］。但是,由于檢驗人員及目前臨床檢驗設(shè)施等條件的局限,凝血檢驗結(jié)果往往出現(xiàn)很大的誤差, 從而影響醫(yī)師對疾病的具體情況做出判斷。

1 血液樣本的采集

1.1 樣本采集前的準備 在樣本采集之前醫(yī)護人員應(yīng)該讓采集者全面的知情, 保持良好的心理狀態(tài),要讓采集者明白, 不良情緒都有可能會引起血液中血小板數(shù)目的增加、凝血等各組成部分活性增強,從而影響到檢測的效果, 不利于檢測質(zhì)量。所以在樣本采集之前要做到患者知情, 讓患者明白凝血檢測的目的、血液樣本采集的方法等, 以確?；颊邔z測的同意。

1.2 樣本的采集 臨床樣本的采集是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié), 在樣本采集之前要做好相應(yīng)準備工作［2］。對患者的基本情況的信息記錄要詳細, 做好相應(yīng)工作后方可進行血樣的采集。血樣采集時, 止血帶綁扎松緊要適度, 時間不宜太長, 因長時間綁扎影響了血液的正常循環(huán)會導(dǎo)致血液當(dāng)中凝血因子和纖溶酶源激活劑(t-PA)的釋放和活性。注入血液時壓力也不宜太大, 壓力過大很有可能就會導(dǎo)致血細胞破碎從而激活血液中的凝血系統(tǒng), 影響血樣的有效性。

1.3 樣本采集的器皿 為了減少血液中血小板以及凝血因子的活化, 采集血樣的器皿也很重要。在此過程中, 要應(yīng)用一次性的塑料試管和注射器, 采集順序也應(yīng)該注意, 在相應(yīng)的試管及注射器做好一個編號, 以避免實驗用血和組織液的混淆, 而影響到凝血檢測的準確性。

1.4 血樣的處理和保存 標本采集后應(yīng)盡快對血樣進行一個血漿分離, 盡可能的把血漿中的血小板去除, 以排除血小板對檢測造成不良影響。血液進行離心分離后應(yīng)該快速有效的進行試驗, 避免時間過長而導(dǎo)致血漿的pH值增高, 影響到凝血試驗的結(jié)果［3］。

2 檢測設(shè)備質(zhì)量要求

2.1 藥品的質(zhì)量可靠性 凝血檢測是件操作嚴謹要求性很高的實驗, 所以在對血樣進行檢測之前,應(yīng)該對所需的相關(guān)藥品儀器都應(yīng)做到相關(guān)的檢查,以避免藥品過期, 錯用藥品而干擾到到檢測的結(jié)果。

2.2 藥品的選擇 作為檢測凝血因子的抗凝劑, 抗凝劑只對血漿起作用, 在選擇抗凝劑時應(yīng)用抗凝劑為0.109 mol/L的檸檬酸鈉, 它能有效地阻止因子Ⅴ和因子Ⅷ的活化, 在用量方面也應(yīng)該嚴格按照1：9的比例進行使用。特殊情況除外, 比如紅細胞增多癥或者貧血患者, 血液中的血漿量有所變化, 紅細胞比容都有所改變, 這時就應(yīng)按照公式【抗凝集量 (ml)=0.00185× 全血量 (ml)×〔100-HCT(%)〕】重新核算抗凝劑的用量, 在使用枸櫞酸鹽溶液時得確保在保證期內(nèi), 以免過期導(dǎo)致PT、APTT等試驗結(jié)果數(shù)據(jù)偏低, 從而也干擾到實驗結(jié)果。

2.3 儀器的保養(yǎng)使用 儀器的的使用盡量選擇與儀器配套的試劑, 對于暫時不用的試劑應(yīng)該及時的放回冰箱內(nèi)冷藏。儀器的好壞也會影響到試驗的結(jié)果, 所以每天要對儀器進行護理, 確保儀器的正常運行。在使用時要檢查預(yù)熱溫度和時間的設(shè)置是否正確。使用后一定要清洗儀器。操作過程中要杜絕氣泡的產(chǎn)生, 因為氣泡會給人一個凝血時間延長的假象。

3 操作者的要求

研究凝血檢驗現(xiàn)在基本都已采用先進的自動化儀器, 對檢驗工作人員的技術(shù)要求更高, 除了會使用和會操作這些最基本的要求之外, 還應(yīng)該對儀器的性能以及影響檢測的各方面因素進行一個全面的了解和掌握, 并且還能面對各種不同的突發(fā)情況能夠及時合理有效的做出相應(yīng)的處理。

4 結(jié)語

實驗的質(zhì)量是檢驗的生命的標準, 只有提高檢測的質(zhì)量, 明確凝血試驗為臨床應(yīng)用所帶來的重要性, 努力的做好各方面的質(zhì)量控制, 妥善保管試劑,減少試驗誤差, 保證實驗的質(zhì)量, 提高臨床實驗室的服務(wù)質(zhì)量, 才能為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供更有利可靠的數(shù)據(jù), 高效地為患者服務(wù)。

［1］ 余悅能, 龔江鋒．凝血功能常規(guī)檢查臨床應(yīng)用的分析和體會．檢驗醫(yī)學(xué), 2009, 24(4):323-324.

［2］ 張煜.凝血試驗對檢驗結(jié)果的影響因素分析.中國保健營養(yǎng), 2013, (4):2125-2126.

［3］ 馬新英, 王穎.凝血試驗對檢驗結(jié)果的影響及臨床應(yīng)用.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(6):717-718.