胡少川 劉群英

（河南省平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院，寶豐467400）

神經(jīng)性耳鳴是指在沒有任何外界刺激條件下患者所產(chǎn)生的異常聲音感覺，如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、流水聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等響聲，而實際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲音，是患者一種主觀感覺。耳鳴會對患者的工作、學習、家庭生活產(chǎn)生較大的危害，甚至導致其聽力下降、耳聾等。據(jù)臨床統(tǒng)計，17%～20%的成人有耳鳴，65歲以上老人發(fā)生率可達28%，耳疾患者中耳鳴出現(xiàn)率高達85%。中醫(yī)認為，引起耳鳴的原因無非虛、實二端，根據(jù)造成的虛證、實證耳鳴的具體原因，可以將神經(jīng)性耳鳴分為風熱襲肺、肝陽上亢、腎陰虧虛、肝血不足4個類型。以下簡要介紹這4類耳鳴的針藥辨證治療方法。

1 疏風清熱法

風熱侵肺引起的耳鳴多為突發(fā)，可伴有聽力減退，病程一般不超過2周，起病前2周內(nèi)多有感冒史。風熱襲肺引起的耳鳴如刮風樣，耳鳴音調(diào)較低沉，耳閉脹悶感，多有自語增強的特點。常伴有鼻塞，流涕，頭痛，舌淡紅、苔薄，脈浮數(shù)等肺系表證。風熱犯肺證辨證要點：風熱表證，突出的肺部癥狀。

肺之絡(luò)會于耳中。風熱外襲或風寒化熱，引動經(jīng)熱上循，結(jié)于耳竅，以致耳竅痞塞不宣而為病。肺受風火，久而不清，竅與絡(luò)俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾、耳鳴不聞音聲也。清代王孟英 《溫熱經(jīng)緯·余師愚疫病》篇曰：“坎為耳，故耳為腎水之外候。然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽，金受火爍則耳聾。凡溫熱暑疫等證耳聾者，職是故也。不可泥于傷寒少陽之文，而妄用柴胡以煽其陷。故古云耳聾治肺。旨哉言乎?！鼻宕肉?《醫(yī)學讀書記·耳聾治肺鼻塞治心 》云：“耳聾治肺，肺主聲；鼻塞治心，心主臭。愚謂耳聾治肺者，自是肺經(jīng)風熱、痰涎閉郁之癥。肺之絡(luò)會于耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則聾愈。夫聲從外入，非無聲也，有聲而不能入也，而謂肺主聲何哉？”

所以該證型的治療，采用 “耳聾治肺”的觀點，從肺論治，用疏風清熱、宣肺通竅法治療。方選桑菊飲加減；針灸耳針：取內(nèi)耳、神門、肺、肝、膽、腎等穴位埋針，每次選2～3穴。體針：可采用局部取穴與遠端取穴相結(jié)合的方法。近端取耳周聽宮、聽會、耳門、翳風；遠端取合谷、內(nèi)關(guān)穴，針刺手法用瀉法。

2 平肝降火法

肝陽上亢引起的耳鳴多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，氣火上擾，肝膽火熱上蒸或七情所傷而致。此證耳鳴如聞潮聲或風雷聲，耳聾時輕時重，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴加重；伴有口苦、咽干、頭痛、面紅或目赤、尿黃或便秘、夜寐不寧、胸脅脹痛、頭痛或眩暈、舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力。

肝臟與膽腑互為表里。足少陽膽經(jīng)循行起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸。手少陽三焦經(jīng)循行體表，起於無名指尺側(cè)端，沿上肢外側(cè)正中上行，經(jīng)肩、頸，繞耳，止于眉梢，支脈在目外眥與足少陽膽經(jīng)相接。故取穴以足少陽、手少陽經(jīng)穴為主。肝陽上亢引起的耳鳴為實證，治宜清肝瀉火，疏通耳竅。方選龍膽瀉肝湯加減。針灸治療采用耳壓埋籽法和針刺足少陽、手少陽經(jīng)穴相關(guān)腧穴。耳壓埋籽法：主穴神門、內(nèi)耳、腎上腺、皮質(zhì)下，配穴肝、膽點；體針主穴：翳風、聽會、俠溪、中渚，配穴：太沖、丘墟。針刺手法宜用平補平瀉之法。

3 滋陰補腎法

“腎陰虧虛”，就是腎的陰精不足。精能生髓，腎精不足則髓海無以充填，而致腦的髓?？仗?，出現(xiàn)頭昏耳鳴、失眠健忘等癥。腎陰虧虛多由傷精、失血、耗液，或過服溫燥劫陰之品，或情志內(nèi)傷，暗耗精血所致。腎陰虧虛型耳鳴如蟬鳴，病程較長，伴有腰膝酸軟、頭暈眼花、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻多、性功能減退、潮熱盜汗、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡或嫩紅、脈虛弱或細數(shù)等癥狀。

《圣濟總論·方劑論》曰：“腎主水，受五臟六腑之精而藏之。若腎氣虛弱，則足少陰之經(jīng)不利，故其證腰背酸痛。小便滑利、臍腹痛、耳鳴、四肢逆冷、骨枯髓寒、足脛力劣、不能久立，故曰診左手尺中神門以后陰脈虛者，為少陰經(jīng)病，令心悶下重。足腫不可按。蓋足少陰腎之經(jīng)也。治腎經(jīng)虛憊。四肢無力，面體少色，惡風寒，手足冷，骨節(jié)痛，耳內(nèi)蟬鳴?！惫誓I陰虧虛型耳鳴宜用滋補腎陰，益腎養(yǎng)竅之法。方用六味地黃丸加減。遵 《內(nèi)經(jīng)》“精不足者補之以味”的原則，可選加血肉有情之品滋腎益精，如紫河車、龜板、鹿角膠之類，使精生血，達到填精養(yǎng)血之功。針灸療法針灸治療采用耳壓埋籽法和針刺足少陰、手太陽經(jīng)穴為主。耳壓埋籽法：主穴神門、內(nèi)耳、腎上腺、皮質(zhì)下，配穴腎、三焦點。體穴主穴：太溪、照海、聽宮。體穴配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。針刺手法宜用平補平瀉之法。

4 健脾補腎養(yǎng)肝法

肝血不足引起的耳鳴，音如蟬鳴，時輕時重，每遇勞累加重。尚伴有眩暈、夜寐多夢、肢體麻木、手足拘攣、屈伸不利、目干、視物模糊等癥。本證多由氣血生化之源不足，或失血過多及慢性病耗傷肝血所致。

腎是肝之母，肝是腎之子，肝藏血、腎藏精，肝血有賴腎精的滋養(yǎng)，腎精得肝血化生之精填養(yǎng)，故精血同源、肝腎同源。在病理上，腎精肝血的病變亦相互影響，精虧肝血不足，反之肝血不足可導致腎精虧損。腎精不足可引起肝陰不足、肝血虛，血脈不充、耳失所養(yǎng)產(chǎn)生耳鳴?！督?jīng)絡(luò)匯編·足厥陰經(jīng)肝》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。主納血，為血海，魂之居也?！淠改I水，其子心火。其克脾上，其賊肺金。……與膽為表里?！薄捌浣?jīng)之脈，受足少陽之交，……過足太陰脾經(jīng)之三陰交，……上行循股內(nèi)之陰包、……循本經(jīng)之章門，至期門之所，挾胃屬肝，下足少陽膽經(jīng)日月之分，絡(luò)于膽。”《脾胃論·脾虛則九竅不通論》言：“脾不及，則令人九竅不通，……頭痛、耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。”

故肝血不足引起的耳鳴治宜健脾補腎養(yǎng)肝。方選補肝湯化裁。偏血虧者健脾補腎養(yǎng)肝、補腦安神，方用地黃飲子加減。針灸治療以足少陰、手太陽經(jīng)穴為主。主穴：太溪、照海、聽宮。配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。耳壓埋籽法：主穴神門、內(nèi)耳、腎上腺、皮質(zhì)下，配穴腎精虧損加腎、三焦點；脾胃虛弱加脾胃點。針刺手法宜用平補平瀉之法。

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切聯(lián)系?！鹅`樞·口問》篇言：“耳者，宗脈之所聚?！睆呐K腑而言，腎藏精，開竅于耳，腎氣腎精充足，耳的功能才能正常發(fā)揮。脾主升清，耳在上為清竅，脾氣足，升清功能正常，精微物質(zhì)才能上達耳竅，耳才能得到充養(yǎng)。從經(jīng)絡(luò)而言，手少陽三焦經(jīng)“起于小指次指之端……其支者……上項，系耳后，直出耳上角……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”，手太陽小腸經(jīng) “其支者，從缺盆循頸，……卻入耳中”，手陽明絡(luò)脈 “其別者，入耳，合于宗脈”。在十二經(jīng)脈中，除大腸經(jīng)、心包經(jīng)外，其余十經(jīng)皆入于耳中，虛、實證于耳中，皆足以亂主竅之精明。由此可見，與耳關(guān)系最為密切的主要有腎臟、脾臟，手足少陽經(jīng)脈，其次為手太陽經(jīng)脈和手陽明經(jīng)的絡(luò)脈。

耳與臟腑的生理、病理有著密切的聯(lián)系。與生理相關(guān)的如 《素問·金匱真言論》說： “南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”；《靈樞·五閱五使》說：“耳者，腎之官也”；《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；《千金方》說：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳”； 《證治準繩》說：“腎為耳竅之主、心為耳竅之客”；《雜病源流犀燭》說：“肺主氣，一身之氣貫于耳”。而 《厘正按摩要術(shù)》在匯集前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出了耳背與五臟的關(guān)系，指出 “耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”的生理聯(lián)系。與病理相關(guān)的如 《素問·臟器法時論》說：“肝病者，……虛則……無所視，耳無所聞”；《素問·玉機真臟論》說：“脾為孤臟，其不及則令人九竅不通”；《證治準繩》說：“肺氣虛則少氣，是以耳聾”。而察耳的形態(tài)、色澤等改變，可 “視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”的病變，如 《靈樞·本臟》說：耳 “黑色小理者腎小，……耳薄不堅者腎脆”；《證治準繩》說：“凡耳輪紅潤者生，或黃或黑或青而枯燥者死，薄而白、薄而黑者皆為腎敗”。現(xiàn)代科學研究表明，耳與臟腑器官在生理上密切聯(lián)系，不僅存在著相關(guān)性，而且具有相對特異性，所以，所有臟腑功能失和，均會影響耳朵。

神經(jīng)性耳鳴是常見病和多發(fā)病，治療首辨虛實，次明臟腑、經(jīng)絡(luò)，重在調(diào)臟腑、經(jīng)絡(luò)。治標酌從風火求；腎陰虧虛宜治補腎，肝血不足宜養(yǎng)肝。