申 斌 王磊 劉福奇

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸一病房，北京101200）

劉福奇主任醫(yī)師防治中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

申 斌 王磊 劉福奇*

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸一病房，北京101200）

中風(fēng)??；病因病機(jī)；防治經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥療法

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)劉福奇主任醫(yī)師，是我院國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科腦病科的學(xué)科帶頭人。從醫(yī)40余載，擅治中醫(yī)內(nèi)科疾病，尤其在中風(fēng)病的理論研究和防治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者作為北京市中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”劉福奇?zhèn)鞒泄ぷ魇业闹饕蓡T，劉福奇主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)繼承人，有幸隨師侍診多年，受益匪淺，茲就其預(yù)防診治中風(fēng)病的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下，以饗同道。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中風(fēng)，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦卒中，是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。本病多見(jiàn)于中老年人，是嚴(yán)重危害人民健康的疾?。?］。

《內(nèi)經(jīng)》中未有“中風(fēng)”之名，但有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏風(fēng)”等病名，

認(rèn)為其病因乃是正虛風(fēng)邪入中所致，《金匱要略》首創(chuàng)“中風(fēng)”之名，確立“內(nèi)虛邪中”論，治療上主張驅(qū)散外風(fēng)，補(bǔ)益正氣。唐宋之后，特別是金元時(shí)期，對(duì)中風(fēng)病因認(rèn)識(shí)有了較大發(fā)展，主要以“內(nèi)風(fēng)”論治，治火、治痰、滋陰、熄風(fēng)、開(kāi)竅、固脫各有所長(zhǎng)。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病病位在腦，與肝脾腎密切相關(guān)，病因不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛五端［2］。《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》：“中風(fēng)者，非外來(lái)之邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，多有此疾”。劉福奇主任醫(yī)師總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)，認(rèn)為或先天稟賦不足，或后天飲食不節(jié)，勞作過(guò)度，日久脾腎損傷，臟腑失和，氣化無(wú)力，血行不暢則為瘀，津液聚集而成痰，痰瘀痹阻腦脈而發(fā)中風(fēng)，因此脾腎虧虛是本病發(fā)生的根本，痰瘀互阻貫穿于中風(fēng)病的全過(guò)程。

2 中風(fēng)病的防治經(jīng)驗(yàn)

2.1預(yù)防中風(fēng)的基本大法中風(fēng)病具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。劉師認(rèn)為中風(fēng)病的中醫(yī)診療重點(diǎn)是發(fā)病前的預(yù)防，應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)具有動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓病等本病高危人群的早期干預(yù)。中風(fēng)病的預(yù)防以補(bǔ)益脾腎為治其本，佐以化痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)之品治其標(biāo)。只有脾氣健運(yùn)，腎氣充足，痰瘀才能漸開(kāi)，中風(fēng)的危險(xiǎn)因素才能解除。臨床常用藥有：白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、豨薟草、淫羊藿、何首烏、牛膝、生牡蠣、丹參、夏枯草、澤蘭、澤瀉、鬼箭羽、石菖蒲、郁金、地龍、當(dāng)歸、赤芍等。

除應(yīng)用藥物預(yù)防，劉師主張?jiān)诿磕甏呵飪杉境＞淖闳?、關(guān)元以預(yù)防中風(fēng)病。足三里是胃經(jīng)合穴，可益氣養(yǎng)血、扶正培元，補(bǔ)益后天之氣，是強(qiáng)壯的要穴；關(guān)元穴是足三陰經(jīng)、任脈之會(huì)穴，可培補(bǔ)先天腎元，兩穴共灸可補(bǔ)益脾腎，斡旋中氣，布達(dá)四方，交通陰陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)身健體。

2.2中風(fēng)病分期治療

2.2.1急性期（發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑者可至1個(gè)月）劉師認(rèn)為在中風(fēng)急性期，中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)不明顯。但針對(duì)此時(shí)期痰瘀互結(jié)，腦脈痹阻，神機(jī)失用的核心病機(jī)，治療上以化痰通絡(luò)祛瘀為先，重點(diǎn)治其“邪實(shí)”的一面，同時(shí)不忘調(diào)脾腎，因?yàn)樘碉?、瘀血既是致病因素，又是脾腎氣化失調(diào)的病理產(chǎn)物。脾腎氣化功能恢復(fù)正常，才能加速痰飲、瘀血的消散，神機(jī)才能逐步恢復(fù)。除常用到上述恢復(fù)期用藥以外，特色藥對(duì)有生白術(shù)配炙紫菀。生白術(shù)量大至30g以上，除發(fā)揮健脾益氣、燥濕祛痰功效外，獨(dú)能通下大便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)以和降腑氣，配伍炙紫菀以潤(rùn)肺利氣化痰，使治節(jié)有序，水道有司。

另外，觀察有無(wú)痰熱腑實(shí)證候，徑用星蔞承氣湯灌腸以通腑泄熱，常可截?cái)嘀酗L(fēng)病的發(fā)展進(jìn)程，提高存活率，降低致殘率。

2.2.2恢復(fù)期及后遺癥期（發(fā)病2周或1個(gè)月以上）

劉師認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期的調(diào)治是中風(fēng)病中醫(yī)治療的重中之重，也是中醫(yī)特色最為鮮明、優(yōu)勢(shì)最為突出之處。進(jìn)入恢復(fù)期，脾腎已虧，痰濁瘀血痹阻腦脈日久，久病入絡(luò)為突出病機(jī)，因此此期以補(bǔ)肝腎，化痰濁，祛瘀通絡(luò)為主要治法，佐以益氣、清熱、解郁散結(jié)等，自內(nèi)而外，促進(jìn)氣血布散，恢復(fù)神經(jīng)功能，并且預(yù)防復(fù)中風(fēng)。只有腎氣充足，中焦健運(yùn)，臟腑功能正常，留滯經(jīng)絡(luò)的頑痰死血才能加速消解，肢體功能才有望康復(fù)。

2.3辨證施治劉師認(rèn)為雖然中風(fēng)的基本病機(jī)為脾腎虧虛，風(fēng)痰瘀血痹阻腦絡(luò)，但不同患者的體質(zhì)不同，氣血陰陽(yáng)盛衰不同，故在臨證時(shí)還要根據(jù)不同患者的具體病情辨證施治。劉師認(rèn)為在臨床中以下幾個(gè)證型比較常見(jiàn)：①肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾：素體陽(yáng)亢之人，除具備中風(fēng)主癥（半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口舌歪斜、偏身麻木等）外，尚有眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力等臨床證候。治療時(shí)在祛風(fēng)化痰活血、補(bǔ)益脾腎基礎(chǔ)上應(yīng)酌加平肝潛陽(yáng)之品，如天麻、珍珠母、石決明等。②痰熱腑實(shí)：素體痰熱內(nèi)盛之人，除具備中風(fēng)主癥外，尚有口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大等特點(diǎn)。治療時(shí)在祛風(fēng)化痰活血、補(bǔ)益脾腎基礎(chǔ)上加用一些化痰通腑之品，如瓜蔞、大黃、芒硝等。③氣虛血瘀：素體氣虛之人，除具備中風(fēng)主癥外，尚有面色白光白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦等特點(diǎn)。治療時(shí)在祛風(fēng)化痰活血、補(bǔ)益脾腎基礎(chǔ)上加用一些益氣活血之品，如黃芪、黨參、川芎等。④陰虛風(fēng)動(dòng)：素體陰虛之人，除具備中風(fēng)主癥外，尚有煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或黯紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)等特點(diǎn)。治療時(shí)在祛風(fēng)化痰活血、補(bǔ)益脾腎基礎(chǔ)上加用一些育陰潛陽(yáng)之品，如鱉甲、龜板、黃精、女貞子等。

劉福奇主任醫(yī)師對(duì)中風(fēng)病，從診斷到治療，積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在治療時(shí)，注重補(bǔ)腎、健脾、活血、化痰等方法的綜合應(yīng)用，隨證加減，靈活變通，療效顯著，形成了一整套中醫(yī)特色診療體系，值得進(jìn)一步深入地挖掘、整理和總結(jié)。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269.

［2］郜巒，王鍵.中風(fēng)病病因病機(jī)的源流及發(fā)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1279.

唐代太醫(yī)署的考試制度

唐代太醫(yī)署的考試制度非常嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)生的入學(xué)考試錄取方法，一如“國(guó)子監(jiān)”。入學(xué)后隨教學(xué)進(jìn)程考試，平時(shí)由各科博士月考一次，太醫(yī)令則負(fù)責(zé)季考一次，太醫(yī)署的上級(jí)主管部門太常寺則組織年終總考。根據(jù)考試的成績(jī)，決定學(xué)員的升遷和降黜：“若業(yè)術(shù)過(guò)于見(jiàn)任官者，即聽(tīng)補(bǔ)替；其在學(xué)九年無(wú)成者，退從本色”（見(jiàn)《唐六典》卷十四）。同時(shí)，這一考核制度也適用于教學(xué)輔導(dǎo)人員，“凡醫(yī)師、醫(yī)工、醫(yī)正療人疾病，以其全多少而書之以為考課”（見(jiàn)《舊唐書·百官志》）。這種嚴(yán)格的考試制度，有利于調(diào)動(dòng)師生的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。其優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，可以保證國(guó)家最高學(xué)府保持醫(yī)療教學(xué)始終處于領(lǐng)先的地位。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.065

：1672-2779（2013）-02-0096-02

張文娟

2012-12-17）

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