張志偉

當前醫(yī)院內部審計工作存在的問題和對策

張志偉

本文分析了當前醫(yī)院內部審計工作中存在的問題，如審計機構缺乏獨立性、內審人員專業(yè)水平較低、審計范圍狹窄、審計制度有待健全等，并針對這些不足提出解決策略，如內審機構應該具有相對獨立性、內審人員專業(yè)素質有待加強、審計內容需要進一步延伸、進一步健全審計制度等。

醫(yī)院內部審計；問題；對策

審計制度在我國出現的時間不長，只有短短的三十年時間，可是內部審計工作對我國企業(yè)卻產生了一定的影響作用，為企業(yè)的健康成長提供了重要條件。在1997年簽署執(zhí)行的《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》明確作出規(guī)定，凡是級別在二級乙等以上的醫(yī)院都應設立獨立的內部審計機構，該機構級別等同于財務機構[1]。建立內部審計機構有利于我國衛(wèi)生事業(yè)朝著健康的方向發(fā)展，既能夠使醫(yī)院內部的各項規(guī)定都能夠落到實處，又能切實維護醫(yī)院自身利益。但是，當前醫(yī)院內部的審計工作也存在著一定的不足之處，本文針對這些不足做如下分析。

1 存在的問題

1.1 沒有認識到審計工作的重要性，審計機構缺乏獨立性內部審計機構是擁有獨立職能的部門，設立于單位內部，行使檢查權。比如，醫(yī)院內部設立的質量控制部門主要對醫(yī)院的各種活動進行檢查和評價。所謂內部審計，就是對醫(yī)院從事的活動進行分析和評價，并在此基礎上提出建議，該機構具有相對獨立的屬性，不受其他部門的約束[2]。我市中，有的醫(yī)院盡管根據規(guī)定設立了內部審計機構，卻沒有專業(yè)人員從事這項工作；也有的醫(yī)院擁有專業(yè)的審計人員，卻沒有設立審計機構。比如有的醫(yī)院將內審機構劃在監(jiān)察室的管轄范圍之內，這樣就剝奪了內審機構的獨立性。出現這些現象的原因在于醫(yī)院領導沒有認識到內審工作的重要性，其設立審計機構的目的只是為了應付上級，誤認為內部審計與紀檢監(jiān)察作用相似，使得內部審計機構缺乏獨立性。

1.2 審計人員專業(yè)水平較低內審工作具有一定的技術性和專業(yè)性，只有審計人員具備良好的政治修養(yǎng)和專業(yè)素質，才能做好這項工作。審計人員首先要掌握豐富的財務知識和審計知識，其次還要了解其他方面的知識，比如管理專業(yè)、工程專業(yè)以及市場專業(yè)等。當前來看，醫(yī)院審計人員的素質并沒有達到這一要求，而且人員數量也存在相對不足的情況。審計人員的年齡偏老齡化，而且專業(yè)審計人員較少，一般由財務人員兼任。盡管這些人員財務管理工作相當出色，但是對于審計工作來說，卻是全新的領域。從審計人員的意識角度分析，其一般不注意自身素質的提高，不愿意學習新的知識，總想隨遇而安。這樣的思想意識使得內審工作流于形式，不能充分發(fā)揮審計人員的作用。除以上幾點外，審計人員的數量存在不足，不能適應當前醫(yī)院工作的需求。

1.3 醫(yī)院內審范圍狹窄，與醫(yī)療改革條件下的要求不相符當前醫(yī)院的內部審計工作內容范圍狹窄，一般是審計財務部門的收支情況，糾正不合乎規(guī)定的行為，主要是行使監(jiān)督職能?？墒窃卺t(yī)療衛(wèi)生改革全面開展時期，醫(yī)療單位的競爭形式也趨于嚴峻，促使醫(yī)院的各項體制在運行過程中就會面臨更高的需求。另外，隨著醫(yī)院財務人員專業(yè)水平的提升以及會計電算化的廣泛應用，財務中的錯誤會減少到最低，這樣審計機構單純對財務進行審計的工作內容已經不適應新形勢的需要，只有不斷延伸審計范圍才能適應當前的醫(yī)療衛(wèi)生改革新形勢[3]。

1.4 內審制度不健全，審計意見和建議落實困難在現行的法律法規(guī)中，只有衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》涉及到了醫(yī)院內部審計工作，因為醫(yī)院的特殊性，國家對醫(yī)院的內部審計并沒有具體要求和準則，也未對其作出細節(jié)性的規(guī)范[4]，這種漠視在一定程度上導致了醫(yī)院內部審計工作的缺失，沒有明確的規(guī)章制度可以參照，審計部門出具的審計意見和建議也被忽視，從而造成與醫(yī)院糾紛時常發(fā)生。所以，在審計意見執(zhí)行中常會與被執(zhí)行部門發(fā)生糾紛，在審計建設的落實過程中，執(zhí)行力度落實困難。

2 解決當前內審工作的主要問題與對策

2.1 內審機構獨立建立醫(yī)院獨立的內部審計機構，才能充分發(fā)揮內部審計的重要作用，諸如對醫(yī)院進行評價、鑒證以及管理等作用。內部審計在單位是必不可少的部門，它可以起到監(jiān)督作用，但也不證明高于一切，如果一切以內部審計為核心，那么就失去了醫(yī)院本有的職能作用。醫(yī)院的職責是治病救人，只有建立科學的審計法規(guī)，才有利于管理。醫(yī)院內部的審計部門既擁有獨立性，但也要與其它職能部門合作，還要與財務、紀檢、監(jiān)察等部門區(qū)別開來，明確職責；負責審計的人員直接由院領導管轄，可以獨立行使審計職權。

2.2 提高醫(yī)院內審人員的素質隨著時代的進步，審計人員也要大力提升自身素質。隨著醫(yī)院的發(fā)展，對審計人員的數量和素質都有了新要求，內部審計人員的隊伍要隨之增加。作為醫(yī)院來講，應選調技術過硬，有正確道德觀的高素質人才進入內部審計隊伍，一方面能帶動人員的審計工作效率，盡快建立科學的考核機制，對內審人員進行一系列的業(yè)績評價，目的也是促進內審人員自身素質的提高；另一方面，作為內審人員要加深自身修養(yǎng)，努力學習專業(yè)知識，拓寬知識渠道，改變單一的知識結構，掌握多種技能，為審計工作打好基礎。學習形式可以多樣化，可通過自學、培訓、繼續(xù)教育等方式進行審計人員的素質培養(yǎng)。

2.3 延伸審計范圍，發(fā)揮審計作用隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的全面開展，內部審計范圍也要隨之延伸，內審不但要監(jiān)督醫(yī)院財務狀況，還要在履行對醫(yī)院經濟工作監(jiān)督的職權內，逐漸向效益管理拓展[5]。站在經濟的角度，找出醫(yī)院經濟活動中存在的問題，協助醫(yī)院降低成本增加收益。幫助醫(yī)院完善和健全內控制度；在監(jiān)督的同時，實施專項審計及審計調查工作，并根據情況提出有益的建議，樹立起內部審計在各部門的信譽，積極發(fā)揮審計工作應有的作用。

2.4 健全制度建設，將審計建議和意見落到實處鑒于國家的法律法規(guī)不夠完善，所以，目前醫(yī)院審計工作只能以實際情況為基點，根據國家相關的審計法規(guī)，制定出符合醫(yī)院實際情況的內部規(guī)章制度，在完善內審機制的基礎上，使內部審計工作日?；ａt(yī)院要以相對正式的書面形式，授權并明確內部審計職責[2]，從而避免了審計工作在執(zhí)行過程中受到盲目的干預，推進審計工作的順利進行，保障醫(yī)院的利益不受侵害。

[1]《內部會計控制制度》課題組.內部會計控制制度講解[M].北京：北京科學技術出版社,2002：150-151.

[2] 劉曉虹,陳艷.醫(yī)院內部會計控制存在的問題及對策[J].衛(wèi)生經濟研究,2006(6)：56.

[3] 井紅巖.淺談加強醫(yī)院內部控制[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2006, 2(5)：237-238.

[4] 魏鐵嶸.加強國有大中型醫(yī)院內部控制建設的若干思考[J].湖北經濟學院學報(人文社會科學版),2006(8)：73-74.

[5] 翟妍妍,曹春英.加強醫(yī)院內部控制制度的思考[J].當代經濟,2006(12)：99-100.

F239.45;R95

B

1673-5846(2013)02-0045-02

包頭市中心醫(yī)院審計科，內蒙古包頭 014040