李響玲 胡天喜 李惠玲

(湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，鄂州 436000)

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生在任何成年人，最多見于中年人，以20～50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。

1 解剖生理

椎間盤位于上下兩椎體之間，由內(nèi)部的髓核和外層纖維環(huán)組成，起彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力。由于下腰椎負重和活動范圍大，故腰椎間盤突出多發(fā)生在L4～5、L5～S1。約10%病人有多處突出。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀 最先出現(xiàn)的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出、壓迫和刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶所致;一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而可減輕。

2.2 坐骨神經(jīng)痛 (sciatica) 絕大部分病人是L4～5、L5～S1椎間盤突出，故會發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時因腹壓增高，疼痛加劇。

2.3 馬尾神經(jīng)受壓綜合征 中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大、小便和性功能障礙。

3 處理原則

3.1 非手術治療 首次發(fā)作，癥狀較輕的病人可采用非手術療法緩解癥狀或治愈疾病。

3.1.1 臥床休息 急性期讓病人絕對臥硬床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。臥床時保持適當體位可減輕椎間盤受壓。

3.1.2 骨盆牽引 骨盆牽引可增加脊椎間隙寬度，減輕對椎間盤的壓力和對神經(jīng)的壓迫，改善局部循環(huán)和水腫。

3.1.3 藥物治療 目的為止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣。

3.1.4 物理治療 行針灸，牽引，按摩等對癥處理。

3.2 手術治療 對診斷明確、癥狀嚴重、經(jīng)嚴格非手術治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓癥狀者應考慮手術治療。

3.2.1 椎板切除術和髓核摘除術 將1個或多個椎板、髓贅及突出的髓核摘除或切除，可減輕神經(jīng)受壓，是最常用的一種手術方式。

3.2.2 椎間盤切除術 將椎間盤部分切除。

3.2.3 脊柱融合術 在椎體間插入一楔形骨塊或骨條以穩(wěn)定脊柱。

4 護理措施

4.1 減輕疼痛

4.1.1 休息 急性期病人絕對臥硬板床休息，3周后若病情允許，可下床活動。

4.1.2 體位 病人仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，月國窩處放一小枕。

4.1.3 骨盆牽引 做好牽引病人的護理，保持有效牽引。

4.1.4 藥物鎮(zhèn)痛 根據(jù)醫(yī)囑給病人應用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。

4.1.5 心理護理 指導病人放松或想象，亦可以讓病人聽音樂或與之聊天，分散其注意力。

4.2 預防便秘

4.2.1 排便訓練 訓練病人在床上排便，指導病人使用便盆。

4.2.2 飲食和飲水 給予病人富含膳食纖維但易消化的飲食;鼓勵病人多飲水以減輕糞便干結。

4.2.3 藥物通便 嚴重便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便或服用通便藥物。

4.3 功能鍛煉

4.3.1 四肢肌肉、關節(jié)的功能練習 臥床期間堅持定時做四肢關節(jié)的活動，以防關節(jié)僵硬。

4.3.2 直腿抬高練習 術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習，每分鐘2次，抬放時間相等。

4.3.3 腰背肌鍛煉 根據(jù)術式及醫(yī)囑，指導病人鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。一般手術后7天開始。先用飛燕式，然后用五點支撐法，1～2周后改為三點支撐法。

4.3.4 行走訓練 制訂活動計劃，指導病人按時下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直;行走時，有人在旁。

4.4 并發(fā)癥的預防和護理 術后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏、神經(jīng)損傷導致的感覺運動障礙、尿滯留和感染，需予以積極預防。

4.4.1 監(jiān)測生命體征 及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。

4.4.2 體位 病人手術后，應去枕平臥6小時，再根據(jù)病情和手術類型選擇不同體位，一般為稍抬高床頭。

4.4.3 加強切口和引流護理 觀察和記錄手術切口處敷料有無滲透，滲出量及滲液色澤;切口部位有無膨出或血腫;觀察引流管是否通暢，引流袋內(nèi)引出液體的顏色和量。

4.4.4 泌尿道護理 ①觀察和記錄出入水量。②促進排尿:排尿困難者，可協(xié)助其床上排尿，包括聽音樂放松或聽流水聲促使排尿。③導尿:明顯排尿困難者，予以導尿，必要時留置導管，并加強對泌尿道和導尿管的護理，以免繼發(fā)感染。

4.4.5 預防感染 ①加強體溫監(jiān)測:加強對體溫和脈搏的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理②切口的觀察和護理:觀察手術傷口、敷料和引流液色澤。

5 健康教育

①腰椎間盤突出癥應臥硬板床，以避免脊柱屈曲;仰臥位時，應用小枕使膝屈曲45°。②避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。避免長時間坐或站立。③超重或肥胖者在必要時應控制飲食量和減輕體重。④制訂康復計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉。骨盆傾斜:仰臥平躺在地板或床上，收縮腹部和臀部肌，骨盆前傾。背部躺在硬墊上，將腳向地板方向壓，收縮腹部肌。背部躺在硬墊上，屈膝抬向胸部，手放在膝關節(jié)周圍，臀部離開地板。挺直坐在地板或硬墊上，一腿伸直，另一腿膝部彎曲并向直腿的腳趾方向伸展，兩側交替進行，重復數(shù)次。站直，屈髖屈膝，蹲下。穿平跟鞋，以對身體提供更好的支持。