解梅潔 李翔 張軍

?臨床護理?

老年腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染護理

解梅潔 李翔 張軍

在老年患者實行腹部手術(shù)之后, 往往會發(fā)生一些并發(fā)癥, 而肺部感染就是其中的最為多見的一種并發(fā)癥, 該疾病將使患者的痛苦加劇, 拖延患者的住院時間, 使患者的經(jīng)濟負擔(dān)加重, 同時容易引發(fā)呼吸功能不全, 嚴重的將導(dǎo)致患者死亡［1］。作者將對山東省即墨市人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月接收的50例腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者進行護理, 具體情況如下。

1 臨床資料

在本組50例患者中, 男26例, 女24例, 年齡在34～89歲之間, 平均年齡65.8歲。18例為胃大部切除術(shù)后并發(fā)肺部感染, 25例為膽石癥術(shù)后并發(fā)肺部感染, 3例為肝硬化門脈高壓分流術(shù)后并發(fā)肺部感染, 另有4例為其他手術(shù)并發(fā)感染。對50例患者均實行全身麻醉, 26例在12～2月實行手術(shù), 24例在3～11月實行手術(shù), 39例手術(shù)時間>3 h, 11例手術(shù)時間<3 h。術(shù)后肺部感染的時間：7例為術(shù)后3 d, 28例為術(shù)后4～7 d, 15例為術(shù)后8 d以上；全部患者均出現(xiàn)咳嗽癥狀。經(jīng)肺部X線檢查發(fā)現(xiàn), 有41例出現(xiàn)發(fā)熱, 38例有感染灶。

2 治療與結(jié)果

50例患者均采取抗生素藥物加以治療, 12例為二種聯(lián)合運用, 38例為二種以上的；對患者進行霧化吸入, 且定時對患者進行拍背和翻身, 鼓勵其咳嗽；39例采取全身靜脈營養(yǎng)支持。47例治愈, 3例自動出院。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 確保病室環(huán)境, 保持通風(fēng), 并且在此基礎(chǔ)上加強患者的營養(yǎng)；護理人員應(yīng)當加強和患者及其家屬交流, 了解患者的基本情況與病史, 幫助患者做好各個輔助檢查；對患者的病情、藥物使用情況以及基礎(chǔ)疾病等進行密切的觀察, 對并存的基礎(chǔ)疾病進行有效的控制, 同時在手術(shù)之前對患者進行耐受性的評定。另外, 手術(shù)之前, 護理人員應(yīng)當對患者進行健康教育, 樹立患者的自信心, 提高患者的配合度；對患者的一些行為進行指導(dǎo), 例如有效呼吸、翻身以及深呼吸等, 且告知患者術(shù)后早期活動的重要作用, 對于吸煙的患者要求其戒煙。

3.2 術(shù)后護理 ①確保呼吸道的暢通：在腹部手術(shù)后患者麻醉還沒有完全清醒時, 因為全麻氣管插管,導(dǎo)致咽喉部黏膜出現(xiàn)水腫與充血, 且分泌物增加；一些患者由于麻醉藥物的影響, 會出現(xiàn)一定程度的嘔吐、惡心以及胃反流等, 極易引發(fā)吸入性肺炎。在本組50例患者中, 在麻醉還沒有完全清醒之前,將患者的頭偏向一側(cè), 以便及時對呼吸道分泌物、口腔等進行處理, 防止嘔吐過程中嗆入氣管, 導(dǎo)致吸入性肺炎的出現(xiàn), 并且給患者持續(xù)吸入低流量的氧氣。②采取有效的半臥位：患者采取半臥位, 可以降低膈肌, 擴大胸腔, 加大患者肺活量, 從而有效改善呼吸困難的狀況, 有助于患者呼吸［2］。在采取半臥位的同時, 護理人員還應(yīng)當引導(dǎo)患者進行適度的運動。③止痛護理：患者在活動、轉(zhuǎn)變體位以及咳嗽時, 均會牽動縫線, 引發(fā)切口疼痛, 進而對患者的有效排痰與活動帶來一定影響。采取Prince-Henry評分法對其疼痛的原因、性質(zhì)以及所在位置等展開綜合性的判定, 以便采取有效措施對患者進行及時有效的止痛［3］。④自主排痰：在手術(shù)后的第1天對患者的口腔進行護理, 確保患者口腔的濕潤與清潔,并對患者進行有效的指導(dǎo), 使其能夠自主排痰。自主排痰的方式為：首先在10 ml的生理鹽水中, 添加4000 U的糜蛋白酶、8萬U的慶大霉素以及5 mg的地塞米松, 霧化吸入。其次, 完成霧化吸入之后, 護理人員均勻的拍擊患者的背部, 五指并攏, 掌側(cè)呈現(xiàn)杯狀, 通過手腕的力量由肺底部從內(nèi)朝外, 從下到上拍。最終, 完成拍背動作之后, 協(xié)助患者取半臥姿勢,患者雙腿屈膝, 并要求患者進行若干次深呼吸, 最后一次深呼吸之后屏氣幾秒鐘, 之后進行若干次有力且短促的咳嗽, 然后將痰液咳出；患者在咳嗽時, 告知患者要收縮腹肌, 并且將雙手放置于切口兩邊, 開始從內(nèi)朝外按住切口。⑤防止術(shù)后感冒：實行腹部手術(shù)的患者, 尤其是老年患者, 術(shù)后免疫力將有所下降, 極易著涼, 出現(xiàn)咳嗽、感冒的癥狀, 進而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染。因此, 患者所在病室的濕度應(yīng)當控制在50%～60%,溫度控制在23～25℃, 以便讓患者感覺到舒適, 從而促進患者疾病的恢復(fù)。

綜上所述, 老年患者實行腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的因素有很多種, 護理人員應(yīng)當具備相應(yīng)的知識, 并且在手術(shù)前對患者進行健康教育, 手術(shù)后加強對患者的指導(dǎo), 從而有效降低肺部感染的發(fā)生率, 提升手術(shù)成功治療的效果。

［1]陳婕.全身麻醉腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護理.全科護理, 2013,11(26):2410-2411.

［2]阮玉瑛.老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護理.護理實踐與研究, 2013,10(12):53-54.

［3]宋虹予.老年人腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011(20):22-24.

R473.5

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1674-9308(2013)04-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.021

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院