徐興臣 李民 黃政

閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折30例

徐興臣 李民 黃政

目的 探討閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 本研究選取本院2010年2月～2012年2月期間收治的高齡股骨粗隆間骨折患者60例, 采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組(每組30例), 對(duì)照組給予傳統(tǒng)非手術(shù)治療, 觀察組則給予閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療, 對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥率明顯少于對(duì)照組(χ2=34.320, P=0.0000)；觀察組骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能St-Michael評(píng)分、病死率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折較傳統(tǒng)非手術(shù)治療操作更為簡(jiǎn)單, 損傷更小, 并發(fā)癥更少, 能有效地縮短患者骨折愈合時(shí)間。

閉合復(fù)位；外固定架；高齡；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于高齡人群, 該人群由于自身骨質(zhì)疏松原因, 當(dāng)其下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒均極有可能造成股骨粗隆間骨折［1］。傳統(tǒng)治療方法治療時(shí)間較長(zhǎng)、痛苦較大、并發(fā)癥較多等缺陷, 致使高齡股骨粗隆間骨折患者的病死率較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年2月～2012年2月期間收治的高齡股骨粗隆間骨折患者60隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：男性12例, 女性18例, 年齡70～85歲, 平均年齡(81.5±3.4)歲；觀察組：男性11例, 女性19例, 年齡71～84歲, 平均年齡(81.6±3.5)歲, 兩組患者基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 治療方法 行連續(xù)硬膜外阻滯或者全麻處理,仰臥, 墊高患側(cè)臀部。行牽引處理, 通過(guò)輕度內(nèi)收-內(nèi)旋行復(fù)位處理。沿著股骨頸方向在患者股骨大粗隆下的0.5 cm、2.5 cm處鉆入兩枚導(dǎo)針, 確保頸干角處于135°～145°, 前傾角處于15°～20°, 兩枚導(dǎo)針夾角11°時(shí), 預(yù)留外固定架牽引針的位置［2］。于C型臀X線機(jī)之下檢查導(dǎo)針位置, 沿導(dǎo)針行皮膚切開(kāi)1 cm處理, 分離至患者骨質(zhì), 再行電鉆保護(hù)套安裝。用空心鉆沿著導(dǎo)針鉆孔, 并擰入兩枚外固定架牽引針, 行外固定架安裝處理。在外固定架股骨牽引針孔的位置, 分別行切口1 cm, 分離至患者骨質(zhì), 選用骨鉆行垂直股骨鉆孔, 并將兩枚外固定牽引針擰入,將外固定架各個(gè)關(guān)節(jié)部位的螺帽擰緊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組傷口感染、壓瘡、髖內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵硬、并發(fā)癥發(fā)生率分別為1例、1例、2例、1例、16.67%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組3例、4例、5例、5例、56.67%, 組間數(shù)據(jù)對(duì)比P值分別為0.3006、0.1611、0.2276、0.0852、0.0000。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組骨折愈合時(shí)間為(4.75±1.02)個(gè)月明顯短于對(duì)照組(8.01±1.23)個(gè)月(P=0.0459), 觀察組St-Michael評(píng)分為(22.4±3.4)分明顯高于對(duì)照組(15.6±2.9)分(P=0.0335), 觀察組病死率3.33%顯著低于對(duì)照組23.33%(P=0.0000)。

3 討論

股骨粗隆間骨折最常見(jiàn)于高齡人群, 該人群因自身骨質(zhì)疏松原因, 當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒均極有可能造成股骨粗隆間骨折。大多高齡股骨粗隆間骨折患者骨折后, 均長(zhǎng)期臥床養(yǎng)病, 可能引發(fā)傷口感染、壓瘡、髖內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥, 極大程度地影響患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。再加上高齡患者常合并1種以上如高血壓、糖尿病、腦血管等基礎(chǔ)疾病, 其手術(shù)耐受力較低, 通常不能行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。而閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)因外固定架牽引針能通過(guò)多平面進(jìn)針, 行交叉固定, 再加上術(shù)中對(duì)C型臀X線機(jī)的靈活應(yīng)用, 能較好地配合保護(hù)套筒和空心鉆頭的治療, 因此, 對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者而言, 閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)具備了創(chuàng)傷小、固定可靠、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 能有效地縮短患者骨折愈合時(shí)間, 提高髖關(guān)節(jié)功能St-Michael評(píng)分, 療效顯著且安全性高, 值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

［1]黃五京.交叉穿針外固定架固定治療老年股骨粗隆問(wèn)骨折42例臨床體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(15): 235-236.

［2]梁興偉.閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折32例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2012,39(14):92-93.

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1674-9308(2013)04-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.008

255000 淄博大眾醫(yī)院