秦志紅

糖尿病繼發(fā)腎病綜合征的護理干預

秦志紅

糖尿病引起長期的多系統(tǒng)損害, 導致腎臟等組織的慢性病變, 對患者的藥物治療、飲食運動指導、心理護理、健康教育等實施及時的護理干預, 使患者對該病有充分的認識, 從而積極配合治療, 延緩腎病等并發(fā)癥的發(fā)生, 最大限度地提高生存質(zhì)量。

護理干預；糖尿??；繼發(fā)；腎病綜合征

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引進的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝性異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷, 或者兩者同時存在而引起的長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,隨著病程延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害, 導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變, 引進功能缺陷及衰竭。

2007～2008年, 在中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)組織的流行病學調(diào)查中, 估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%, 我國成人糖尿病總數(shù)達9240萬, 成為糖尿病患者最多的國家。糖尿病病史超過10年, 部分患者由于毛細血管間腎小球硬化, 出現(xiàn)節(jié)段性腎小球硬化型病變、彌漫性腎小球硬化型病變、滲出性病變等, 可繼發(fā)糖尿病腎病, 其嚴重性僅次于心、腦血管疾病, 是致死性腎病的第一或第二位原因。糖尿病腎病在亞太地區(qū)的發(fā)病率較高, 2001年我國住院患者的回顧性分析顯示, 2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為34.7%, 糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加(微量白蛋白尿), 逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升, 最終發(fā)生腎功能衰竭［1］。

糖尿病腎病根據(jù)腎損害程度分成5期：Ⅰ期：腎小球高濾過期［2］。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期。Ⅴ期：腎功能衰竭期。其臨床特征是蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭。糖尿病患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病, 這些嚴重的合并癥常是糖尿病腎病尿毒癥患者致死的原因。

1 臨床資料

本院自2003年至今收治糖尿病腎病患者38人,年齡在35～68歲之間, 男23例, 女15例。其中15例為糖尿病腎病早期, 經(jīng)過嚴格控制血糖和血壓, 及細致的飲食指導和適當?shù)倪\動, 患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪患者一般狀態(tài)良好, 未出現(xiàn)繼發(fā)性腎功能的改變。10例出現(xiàn)腎功能不全, 經(jīng)治療病情趨于穩(wěn)定。另外有8例由于腎功能衰竭患者在本院接受血液透析治療。

2 護理

2.1 感染的預防和控制 注意保持病室環(huán)境整潔,溫濕度適宜, 定時開門窗換氣, 定期進行空氣消毒。同時保持病房安靜, 減少探視人次及探視時間。防止呼吸道感染, 避免交叉感染。指導患者經(jīng)常到戶外呼吸新鮮空氣, 進行適當?shù)倪\動。防止泌尿道感染。泌尿道感染會使糖尿病腎病加重, 最后導致腎功能衰竭, 所以需積極預防和治療泌尿道感染, 患者要搞好個人衛(wèi)生, 尤其婦女要注意會陰部清潔衛(wèi)生。保持床鋪整潔平整, 衣服柔軟舒適, 對于水腫患者,在水腫嚴重部位外敷滑石粉或紅花酒, 防止皮膚破潰感染［3］。

2.2 心理護理 對患者的心理狀態(tài)進行評估。對部分患者因病程長且不能根治, 只能控制維持, 出現(xiàn)抑郁、悲觀、自暴自棄等不良情緒, 進行及時的心理調(diào)適, 說明情緒、精神壓力對疾病所致的影響, 指導患者正確處理疾病所致的生活壓力, 解除患者及家屬的思想負擔, 樹立起與該病做長期斗爭和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護理 糖尿病繼發(fā)腎病綜合征患者宜低蛋白低鹽低糖低脂飲食, 腎功能正常的患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量為0.8 g/(kg?d), 在腎功能下降后, 患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量為0.6～0.8 g/(kg?d)。應以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。控制鈉鹽的攝入, 鹽的攝入量為<3 g/d。在胰島素作用下, 可適當增加碳水化合物的入量以保證有足夠的熱量。宜清淡飲食, 減少各種高熱量油榨食品和高蛋白的攝入, 有利于保護腎臟。對于病情較重患者, 進行營養(yǎng)監(jiān)測, 記錄進食情況, 評估飲食結(jié)構(gòu)是否合理［4］。

2.4 控制血糖 糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段, 最好應用胰島素進行治療。定期監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖和尿糖調(diào)整胰島素劑量, 直到達到滿意控制。嚴重腎功能不全患者應采用胰島素治療, 宜選用短效胰島素, 以減少低血糖的發(fā)生。研究表明, 無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者, 其血糖控制的水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響［5］。

2.5 控制血壓 伴有高血壓的糖尿病患者必須應用降壓藥進行治療, 以使血壓維持在正常的水平。>18歲的非妊娠患者血壓應控制在130/80 mmHg以下。降壓藥首選ACEI或ARB,血壓控制不佳者可加用其他降壓藥。

2.6 健康教育 采取發(fā)放宣傳資料或講解等多種形式, 向患者介紹糖尿病腎病的發(fā)病原因, 注意事項, 提高患者對治療與護理的依從性, 使其積極配合醫(yī)生護士進行治療與護理, 以及在日常生活中需要注意的飲食起居、運動等事項, 指導患者及家屬按時完成糖尿病的自我監(jiān)測, 按要求完成尿糖、血糖、血壓測定, 以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。保持情緒穩(wěn)定, 保持健康的生活習慣, 合理控制體重, 戒煙酒,適當運動等。指導定期復診。

3 討論

糖尿病是慢性終身性疾病, 對世界性衛(wèi)生問題和人類健康有嚴重的威脅。由于該病不可根治, 許多患者由于對糖尿病醫(yī)學知識的淡薄, 缺乏對其危害性的認識, 同時因病程漫長, 患者很難長時間遵守治療方案及飲食運動方案, 導致血糖控制不好導致多部位并發(fā)癥, 其中腎病綜合征是慢性并發(fā)癥中較為常見的并發(fā)癥之一。所以正確護理干預對于早期糖尿病腎病的護理尤為重要, 通過向患者講解藥物、飲食、運動治療的目的、方法、原則及注意事項,定期監(jiān)測血糖、血壓、尿蛋白等指標的重要性。自覺遵守醫(yī)囑配合治療, 防止腎功能的進一步損傷, 對于已出現(xiàn)尿蛋白或水腫等腎功能不全的患者, 積極的護理干預更是能夠減少腎衰竭發(fā)生, 從而延長生命, 提高生存質(zhì)量。出院后隨訪及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)［6］。

［1]元黎明.內(nèi)科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006.

［2]陸再英.內(nèi)科學.第7版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008.

［3]高彥彬, 趙慧鈴.糖病防治345問.中國中醫(yī)藥出版社, 1998.

［4]張曉梅, 劉玉霞.腎炎尿毒癥調(diào)養(yǎng)與護理.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 1999.

［5]蘭娜.中醫(yī)護理在腎病綜合征患者中的應用.中國實用護理雜志, 2011,27(35):13-14.

［6]付英, 孫悅芬, 陳志茹.臨床護理路徑對中青年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.中國實用護理雜志, 2012, 28(11):25-26.

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1674-9308(2013)04-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.024

133200 吉林省汪清縣中醫(yī)院