唐春梅

15例老年患者PICC穿刺失敗原因分析及對(duì)策

唐春梅

目的 分析老年患者應(yīng)用經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺失敗的原因, 并提出預(yù)防對(duì)策, 以提高穿刺成功率。方法 對(duì)15例老年患者PICC穿刺失敗進(jìn)行原因分析。結(jié)果 患者心理因素導(dǎo)致穿刺失敗9例,患者靜脈因素導(dǎo)致穿刺失敗4例, 護(hù)士因素導(dǎo)致穿刺失敗2例。結(jié)論 加強(qiáng)穿刺前患者的健康宣教、合理地選擇血管、熟練掌握穿刺技巧可提高穿刺成功率。

老年；PICC；穿刺；失敗

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其穿刺操作安全、簡(jiǎn)便, 穿刺成功率高, 并發(fā)癥少, 使用時(shí)間長(zhǎng)而廣泛應(yīng)用于臨床［1］。桂林市人民醫(yī)院老年科自2009～2013年在老年患者中應(yīng)用PICC, 收到一定效果, 但是仍有15例穿刺失敗。對(duì)穿刺失敗案例進(jìn)行分析, 尋找穿刺失敗原因, 找出對(duì)策, 提高穿刺成功率, 以減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年8月～2013年3月, 我科對(duì)123例需長(zhǎng)期靜脈輸液、血管條件差難以穿刺、需靜脈高營(yíng)養(yǎng)的老年患者行PICC置管。患者中, 男94例, 女29例；年齡75～92歲, 平均年齡85.8歲。穿刺成功108例, 失敗15例, 成功率87.8%。置入靜脈:貴要靜脈39例, 頭靜脈8例, 正中靜脈84例。導(dǎo)管材料:美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC穿刺包(規(guī)格均為5 Fr)。穿刺操作者:主管護(hù)師2名, 分別于2009年取得培訓(xùn)合格證。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備 ①穿刺前向家屬及患者詳細(xì)介紹PICC的目的、作用、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥, 并簽署同意書。②抽血檢查患者凝血功能。③選擇穿刺靜脈。④擺好穿刺體位, 測(cè)量PICC置入導(dǎo)管深度。

1.2.2 穿刺過程 準(zhǔn)備好所有穿刺物品。用0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)管及穿刺針。鋪巾。助手扎止血帶。使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行穿刺。見回血后,將穿刺針和可撕裂鞘一起向前送。松開止血帶。固定好鞘并移去穿刺針, 送入導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管尖端大約到達(dá)預(yù)定部位時(shí), 讓患者擺正體位。拔鞘并撕裂鞘,將導(dǎo)管送到預(yù)定位置。檢查導(dǎo)管位置。清理穿刺點(diǎn)。固定導(dǎo)管, 注明PICC標(biāo)簽。

1.3 結(jié)果 患者心理因素導(dǎo)致穿刺失敗9例(60%),患者靜脈因素導(dǎo)致穿刺失敗4例(26.66%), 護(hù)士因素導(dǎo)致穿刺失敗2例(13.33%)。

2 討論

2.1 原因分析

2.1.1 患者心理因素 老年患者接受新生事物的理念欠佳, 對(duì)PICC導(dǎo)管留置在體內(nèi)有一定的疑慮和擔(dān)心［2］, 因穿刺疼痛, 容易產(chǎn)生精神緊張、情緒激動(dòng)、恐懼等心理, 患者不配合, 肌肉收縮, 血管痙攣, 導(dǎo)致送導(dǎo)管困難, 安慰患者無(wú)效后, 穿刺失敗。

2.1.2 患者靜脈因素 老年患者因長(zhǎng)期患病, 多次進(jìn)行靜脈輸液治療, 外周血管大多被破壞, 肘部靜脈已有不同程度的破壞。同時(shí), 老年患者血管均有不同程度的硬化, 有的血管手感如條索狀, 造成穿刺失?。徊糠只颊咧獠垦芸梢姸榷? 增加了穿刺難度,穿刺回血慢而刺穿血管；血管畸形, 穿刺后送導(dǎo)管至30 cm處時(shí)阻力大, 予X線照射示導(dǎo)管末端于鎖骨頭方向上行后反折, 無(wú)法送管, 后退導(dǎo)管再次送管仍有阻力, 穿刺失敗。

2.1.3 護(hù)士因素 首先是心理方面, 由于患者均為老年人, 護(hù)士擔(dān)心失敗, 增加患者痛苦, 影響正常發(fā)揮, 導(dǎo)致穿刺失敗。其次是技術(shù)方面, 穿刺前評(píng)估不到位, 選擇穿刺針型號(hào)欠合理, 選擇血管不恰當(dāng)。

2.2 對(duì)策 PICC穿刺前做好患者健康宣教 通過系統(tǒng)的全程教育, 提高患者及家屬對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)知和依從性, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。在置入前要詳細(xì)對(duì)患者講解PICC的優(yōu)缺點(diǎn), 以及如何自我護(hù)理,取得患者的理解和配合。

加強(qiáng)穿刺護(hù)士的培訓(xùn) 在開展之前, 對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn), 從操作到維護(hù)均應(yīng)進(jìn)行模擬訓(xùn)練, 避免反復(fù)穿刺。在開展之后, 護(hù)士之間經(jīng)常進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,并且通過不同渠道學(xué)習(xí)PICC新進(jìn)展、新理論, 以便提高穿刺技術(shù)。

3 小結(jié)

PICC導(dǎo)管因其穿刺點(diǎn)在外周靜脈, 成功率高、并發(fā)癥少、易于維護(hù)、靜脈留置時(shí)間長(zhǎng), 減輕了患者的痛苦, 減少了護(hù)理工作量, 在臨床上有很大的應(yīng)用前景, 值得進(jìn)一步推廣使用［4］。但是PICC是一項(xiàng)侵入性操作, 易給患者造成恐懼心理, 穿刺前需做好老年患者的心理護(hù)理, 需向患者解釋置管的優(yōu)缺點(diǎn),使患者主動(dòng)配合穿刺, 同時(shí)要求穿刺護(hù)士有良好的心理素質(zhì), 穿刺技術(shù)熟練。本文綜合分析認(rèn)為, PICC穿刺失敗主要是對(duì)患者健康宣教不到位, 未解除患者思想負(fù)擔(dān), 患者配合程度低, 其次對(duì)穿刺護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn), 提高穿刺技術(shù), 只有將以上原因綜合考慮, 才能提高穿刺成功率, 減輕患者痛苦。

［1]王秀榮, 蔣朱明, 馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管的回顧.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2002, 10(2):133-144.

［2]繆景霞, 周小平, 張?zhí)m英.留置PICC帶管出院患者的家庭健康教育.護(hù)理研究, 2003,12(1):104.

［3]王艷麗, 張振香, 李俊玲, 等.留置PICC腫瘤患者的健康教育.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(6):88-89.

［4]董建英, 王阿莉, 李勇, 等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理, 2006,12(13):1199-1201.

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1674-9308(2013)04-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.029

541002 桂林市人民醫(yī)院老年科