楊松濤

（河南省固始縣中醫(yī)院血液透析科，信陽465200）

自擬芪術(shù)升降方治療急性腎小球腎炎30例

楊松濤

（河南省固始縣中醫(yī)院血液透析科，信陽465200）

目的 自擬芪術(shù)升降方治療急性腎小球腎炎的臨床療效。方法 自2010年3月至2012年3月采用芪術(shù)升降方配合西藥治療急性腎炎35例，除臥床休息、低鹽限水等一般性治療外，給予煎服中藥，中藥以自擬芪術(shù)升降方為基礎(chǔ)方，每日1劑，水煎，分兩次服。且經(jīng)皮試陰性后給予肌注青霉素5～10天；尿素氮輕度增高者給予靜滴青霉素，口服卡托普利及速尿。結(jié)果 35例患者中最短治療6天，最長(zhǎng)32天，平均16.43天。其中臨床治愈26例（74.3%），好轉(zhuǎn)9例（25.7%），治愈者半年內(nèi)復(fù)發(fā)者1例（出現(xiàn)反復(fù)鏡下血尿）（2.9%），其余均健康。結(jié)論 對(duì)于急性腎炎輕證者，單獨(dú)服用“芪術(shù)升降方”加減就可取得較好療效，中重型患者則應(yīng)中西藥合用為宜。

急性腎小球腎炎；中西醫(yī)結(jié)合；自擬芪術(shù)升降方

急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）簡(jiǎn)稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。本癥是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟病，2歲以下罕見。筆者自2010年3月～2012年3月采用芪術(shù)升降方配合西藥治療急性腎炎35例，取得了明顯療效，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于河南省固始縣中醫(yī)院2010年3月至2012年3月腎內(nèi)科住院患者，全部病例都按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第六版）診斷。其中男23例（65.7%），女12例（34.3%）；年齡以3～8歲多見，平均年齡6.4歲；病程最短3天，最長(zhǎng)4年。發(fā)病前曾經(jīng)患上呼吸道感染24例（68.6%），皮膚感染7例（20%），中耳炎2例（5.7%），不明原因2例（5.7%）。所有患者均有不同程度的顏面及下肢浮腫，其中伴有高血壓者占22例（62.9%），尿常規(guī)鏡檢有紅細(xì)胞（+～+++）者占35例（100%），有尿蛋白者占18例（51.4%），有白細(xì)胞者21例（60%），有顆粒管型者6例（17.1%），尿素氮輕度增高者2例（5.7%）。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)用藥 除臥床休息、低鹽限水等一般性治療外，給予煎服中藥。中藥以自擬芪術(shù)升降方為基礎(chǔ)方。組成藥物：黃芪15g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，茯苓10g，白豆蔻6g，柴胡6g，防風(fēng)10g，澤瀉10g，麻黃5g，桂枝5g，車前草15g，益母草15g。隨癥加減：上感伴風(fēng)熱加大青葉、金銀花、桔梗以清熱宣肺解表；上感伴風(fēng)寒加蘇葉、荊芥、鉤藤以疏風(fēng)宣肺、利水消腫；皮膚感染加野菊花、蒲公英、馬齒莧以解毒透邪；浮腫明顯加茯苓皮、大腹皮、豬苓以利水消腫；血壓高者加黃芩、夏枯草以利水瀉火；血尿嚴(yán)重者加仙鶴草、紫珠草、大小薊以涼血止血；尿中白細(xì)胞多者則重用白花蛇舌草、野菊花、蒲公英等。每日1劑，水煎，分兩次服。

1.2.2 西醫(yī)用藥 35例患者經(jīng)皮試陰性后給予肌注青霉素5～10天；尿素氮輕度增高者給予靜滴青霉素，口服卡托普利及速尿。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：浮腫消失、血壓正常，尿常規(guī)化驗(yàn)連續(xù)3次以上無異常，尿素氮升至正常范圍；好轉(zhuǎn)：浮腫消退，血壓正常，尿常規(guī)輕度異常；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)無改善。同時(shí)對(duì)臨床治愈者隨訪半年觀察有無復(fù)發(fā)。

2.2 治療結(jié)果 35例患者中最短治療6天，最長(zhǎng)32天，平均16.43天。其中臨床治愈26例（74.3%），好轉(zhuǎn)9例（25.7%），治愈者半年內(nèi)復(fù)發(fā)者1例（出現(xiàn)反復(fù)鏡下血尿）（2.9%），其余均健康。

2.3 病案舉例 王某，男，8歲，2010年7月就診。訴患者半月前曾經(jīng)患過上呼吸道感染，口服板藍(lán)根沖劑和抗病毒口服液后病情好轉(zhuǎn)。1天前突然出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼浮腫，隨來診?，F(xiàn)癥見：雙側(cè)眼瞼浮腫，晨起腫甚，納差，尿少色黃，舌淡紅苔薄黃，脈滑數(shù)。查體：眼瞼浮腫，雙側(cè)下肢輕度浮腫，咽微紅，扁桃體無腫大，雙腎區(qū)無叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡檢見尿中紅細(xì)胞（+++），尿蛋白（++），西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎，中醫(yī)診斷為水腫（陽水），證屬水濕之邪，流注三焦，治以調(diào)節(jié)升降，佐以利濕解毒，方用芪術(shù)升降方加減：黃芪10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓10g，白豆蔻6g，柴胡6g，防風(fēng)10g，澤瀉10g，麻黃3g，桂枝5g，車前草15g，益母草15g，白花蛇舌草20g，蟬蛻10g，連翹10g，金銀花10g，甘草5g。 5劑，每日1劑，水煎服。連服5劑后，水腫消退，納食轉(zhuǎn)佳。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（-），紅細(xì)胞（+）。上方去銀花、連翹，續(xù)服14劑后，患者血、尿常規(guī)檢查均正常，囑其加強(qiáng)調(diào)理，預(yù)防感冒，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

急性腎炎是臨床常見的一種腎臟疾病，發(fā)病前多有前驅(qū)感染史，發(fā)病率居泌尿系疾病之首［1］。祖國醫(yī)學(xué)將本病納入“水腫”、“血尿”的范疇［2］，筆者在臨床中體會(huì)到，與傳統(tǒng)治療本病多采用利水滲濕之法不同，根據(jù)“治病必求其本”的原則，筆者治濕必先健其脾運(yùn)、舉其清陽，佐以宣肺溫腎，總以調(diào)節(jié)升降為根本。正如《傅青主男科上卷·濕證》所說：“今人以五苓散去濕亦是正理，然不升其氣而濕未必盡去也，必須提氣而水乃散也。”據(jù)此試擬芪術(shù)升降方用于臨床，隨證加減治療急性腎炎，收到較好的臨床效果。方中黃芪補(bǔ)脾肺之氣，尤善升氣兼能利尿；蒼術(shù)燥濕健脾，寬胸解悶，故能升散水濕使之繼續(xù)上歸于肺，又能宣散表濕；白術(shù)益氣健脾，能升清陽之氣，生用兼有利尿作用，故升中有降，能降濁陰之邪以下輸膀胱；合柴胡輕清升散而疏泄，防風(fēng)疏暢氣機(jī)，白豆蔻醒脾和胃，茯苓健脾利濕，澤瀉善降濁陰，桂枝溫腎陽以補(bǔ)命門之火，麻黃發(fā)表開肺；諸藥合用，共奏祛濕宣肺利水之功。此方不寒不熱，適合急性腎炎的各個(gè)階段。臨床以此為主，根據(jù)兼證靈活加減，每能獲效。并且據(jù)臨床觀察，對(duì)于急性腎炎輕證者，單獨(dú)服用“芪術(shù)升降方”加減就可取得較好療效，中重型患者則應(yīng)中西藥合用為宜。

［1］易著文.小兒臨床腎臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

［2］王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.6版，上海：上?？萍汲霭嫔?，1997.

葛根——治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛之王

【歌訣】

葛根之王治項(xiàng)強(qiáng)，

發(fā)表解肌甘辛涼。

解熱生津升清陽，

頭痛瀉痢透疹暢。

【釋義】 中藥治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛首選葛根。葛根甘、辛、涼，輕揚(yáng)升散，具有發(fā)汗解表，解肌退熱之功。外感表證發(fā)熱，無論風(fēng)寒與風(fēng)熱，均可選用本品。葛根甘涼，于清熱之中，又能鼓舞脾胃清陽之氣上升，而有生津止渴之功，奏止瀉痢之效，透外出不暢之疹。

【藥解】 葛根為豆科植物野葛Pueraria lobata（Willd.）Ohwi或甘葛藤Pueraria thomsonii Benth.的干燥根。

性味歸經(jīng)：甘、辛，涼。歸脾、胃經(jīng)。

功效：解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉。

主治：①用于治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛，前額頭痛等。②用于治療內(nèi)熱消渴，麻疹不暢，止瀉痢。

用法用量：煎服，9～10g。

各家論述：

1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒?！?/p>

2.《名醫(yī)別錄》：“療傷寒中風(fēng)頭痛，解肌發(fā)表，出汗，開腠理，療金瘡，止痛，脅風(fēng)痛?！薄吧?，療消渴，傷寒壯熱?！?/p>

3.《藥性論》：“治天行上氣，嘔逆，開胃下食，主解酒毒，止煩渴。熬屑治金瘡，治時(shí)疾解熱?！?/p>

【常用類藥】 白芷長(zhǎng)于治療陽明之前額頭痛，藁本長(zhǎng)于止厥陰之巔頂頭痛，柴胡長(zhǎng)于治少陽之偏頭痛，唯獨(dú)葛根既能辛散發(fā)表以退熱，又長(zhǎng)于緩解外邪郁阻，經(jīng)氣不利，筋脈失養(yǎng)所致的太陽之頭項(xiàng)強(qiáng)痛。

【臨證應(yīng)用】 葛根藥性上浮，起陰氣，解酒毒，善于治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛，常與柴胡、黃芩、白芷、羌活等藥同用治療風(fēng)寒感冒，邪郁化熱；治療風(fēng)寒感冒引起的項(xiàng)背強(qiáng)痛者則常與桂枝、白芍等同用，如葛根湯。治療小兒麻疹外出不暢則常與升麻、芍藥、甘草等同用，如升麻葛根湯。治療熱泄熱痢，脾虛泄瀉時(shí)，則常常與黃連、黃芩、甘草等同用，如葛根芩連湯；若脾虛泄瀉則常與人參、白術(shù)、木香等藥同用，如七味白術(shù)散。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.006

1672-2779（2013）-06-0013-02

??蘇 玲

2013-03-18）