徐安波

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，平頂山 467000)

腰椎間盤突出癥核磁共振影像分析152例

徐安波

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，平頂山 467000)

目的探討核磁共振 (MRI)技術(shù)在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析152例腰椎間盤突出患者常規(guī)核磁共振(MRI)及磁共振脊髓造影 (MRM)的檢查資料，以臨床最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對常規(guī)MRI與MRI結(jié)合MRM的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果

152 例患者中共有194個突出的椎間盤，其中中央型104個，旁中央型58個，椎間孔型24個，游離型8個。對于旁中央型和椎間孔型腰椎間盤突出的診斷率MRI結(jié)合MRM高于常規(guī)MRI。結(jié)論MRI對于腰椎間盤突出癥的診斷有很好的可靠性，MRM成像作為常規(guī)MRI檢查方法的有效補(bǔ)充，可以提高旁中央型及椎間孔型腰椎間盤突出的診斷率。

核磁共振成像;磁共振脊髓造影;腰椎間盤突出癥;影像學(xué);護(hù)理

我國腰椎間盤突出癥 (prolapse of lumbar intervertebral disc，PLID)的發(fā)病率大約4.26%，其中男1.9%～7.6%，女2.2%～5.0%，影像學(xué)檢查對于PLID的診斷以及治療有著重要的臨床意義，不但能夠為診斷提供證據(jù)，而且為選擇保守治療還是手術(shù)治療以及手術(shù)的方式提供依據(jù)［1］。CT、核磁共振 (MRI)目前已是PLID的主要影像學(xué)檢查手段。于學(xué)文［2］等研究結(jié)果提示MRI的臨床診斷效能優(yōu)于CT，對于臨床擬診椎間盤突出的患者，選用MRI檢查即可以明確診斷，指導(dǎo)臨床治療方案的確定，也可以減少由于X線輻射所帶來的負(fù)效應(yīng)。本文分析我院152例PLID患者的常規(guī)MRI及磁共振脊髓造影 (MRM)掃描結(jié)果進(jìn)行比較，以探討核磁共振影像的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月在醫(yī)院就診的152例PLID患者的影像資料為分析對象。其中男82例，女70例;年齡23～76歲，病史3天～12年。臨床表現(xiàn)主要有腰痛、沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)的下肢放射痛、肢體感覺減退、脊柱側(cè)彎畸形、間歇性跛行、直腿抬高試驗陽性等。所有患者最終診斷均符合手術(shù)病理及臨床診斷PLID標(biāo)準(zhǔn)。所選擇患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎滑脫、骨折、腫瘤、結(jié)核者。②合并嚴(yán)重的椎管狹窄者。③合并其他嚴(yán)重的代謝性疾病、精神疾病、腦血管病者。④MRM無神經(jīng)根受壓表現(xiàn)者以及雖然MRM有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)但無相對應(yīng)的臨床癥狀者。⑤圖像質(zhì)量差影響診斷者。

1.2 方法 使用飛利浦1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，腰椎表面線圈。患者取仰臥位先行腰椎常規(guī)掃描：矢狀位SE序列 T1WI：TR700ms，TE10ms，層厚4.5mm，層間距0.9mm，激勵次數(shù)=2;矢狀位FSE序列T2WI：TR3 700ms，TE120ms，層厚4.5mm，層間距0.9mm，激勵次數(shù)=2;橫軸位FSE序列 T2WI：TR4500ms，TE120ms，層厚5.0mm，層間距1.0mm，激勵次數(shù)=3。然后用正中矢狀位圖像定位行冠狀位3DFASE序列MRM掃描：TR8000ms，TE120ms，層厚1mm，無間隔，激勵次數(shù)=1，加用脂肪抑制技術(shù)，視野為30cm×30cm，矩陣384×384，層數(shù)23～40，掃描時間3.5～6min。對源圖像用最大信號強(qiáng)度投影法 (maximum intensity projection，MIP)重建，以頭足方向為旋轉(zhuǎn)軸，在180°范圍內(nèi)間隔18°旋轉(zhuǎn)觀察并保存。由2位有經(jīng)驗的高年資放射科醫(yī)師分別對MRI及MRM圖像進(jìn)行盲法閱片，患者最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師意見不一致時討論協(xié)商決定。

2 結(jié)果

152 例患者中共有194個突出的椎間盤，L1-2椎間盤突出12個，L2-3椎間盤突出16個，L3-4椎間盤突出32個，L4-5椎間盤突出66個，L5-S1椎間盤突出68個。均為椎管內(nèi)型，其中中央型104個，旁中央型58個，椎間孔型24個，游離型8個。常規(guī)MRI與MRI結(jié)合MRM的診斷結(jié)果比較，MRM敏感度高于MRI，但兩者相比較χ2=2.732，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 常規(guī)MRI與MRI結(jié)合MRM的診斷結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

目前采用的影像診斷PLID方法中，MRI比CT和X線的準(zhǔn)確性高，通過矢狀位T1WI、T2WI結(jié)合，軸位T2WI能很好地顯示椎間盤的形態(tài)和信號的變化，是目前診斷腰椎間盤病變最有效的影像學(xué)手段。常規(guī)MRI能清晰地顯示腰椎間盤的變性、膨出、突出和脫出等不同階段的病理變化，能同時在三維切面，多節(jié)段上下連續(xù)成像觀察椎弓、馬尾神經(jīng)、脊髓、椎間盤、纖維環(huán)和后縱韌帶及其與突出物的關(guān)系，特別能清晰顯示突出物與硬膜囊神經(jīng)根的關(guān)系，并可以推測髓核的化學(xué)成分改變和周圍組織充血水腫或出血、粘連等結(jié)構(gòu)上的差異。因此應(yīng)用MRI診斷腰椎間盤突出癥有很高的陽性率和與臨床最終診斷的一致性，本文中患者診斷陽性率達(dá)97.9%與傳統(tǒng)的CT和X線診斷比較有明顯的優(yōu)勢，可以有效地防止誤診、漏診。

但是PLID患者神經(jīng)根受壓的顯示是影像診斷責(zé)任病變椎間盤的關(guān)鍵，機(jī)械性壓迫可使神經(jīng)根袖乃至神經(jīng)根變形、移位，神經(jīng)根袖內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔相應(yīng)的局部狹窄甚至閉塞，而神經(jīng)根又可因受刺激和壓迫而發(fā)生炎性水腫、增粗，使其周圍蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)一步變小。因此只有通過顯示蛛網(wǎng)膜下腔的形態(tài)才可以間接反映神經(jīng)根受壓。有研究［3］表明MRM能很好地顯示PLID的神經(jīng)根受壓情況，其顯示能力優(yōu)于MRI，對PLID患者責(zé)任病變椎間盤的確認(rèn)和排除有很高的價值。MRM技術(shù)是結(jié)合脂肪抑制技術(shù)與磁共振成像相結(jié)合來突顯椎管內(nèi)腦脊液(CSF)信號，來顯示硬膜囊受壓水平、椎管被阻情況、神經(jīng)根鞘和椎管內(nèi)部腦脊液形態(tài)，進(jìn)而判斷患者腰椎間盤突出癥的發(fā)展情況［4］。我們應(yīng)用MRI結(jié)合MRM診斷PLID，結(jié)果再次證明與最終診斷有很高的一致性，其敏感度和準(zhǔn)確度均高于MRI，說明MRM對PLID患者責(zé)任病變椎間盤的確認(rèn)和排除有很高的診斷價值，而MRI的診斷結(jié)果與臨床診斷的一致性不如MRM，其特異度和準(zhǔn)確度低于MRM，但兩者相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，還有待于臨床繼續(xù)觀察探討。

PLID是由于椎間盤退變、外傷或慢性勞損等原因?qū)е吕w維環(huán)破裂、髓核突出。PLID的發(fā)病與腰背肌肌力差，脊柱保護(hù)作用不足是有很大關(guān)系的，腰腹的肌肉群對保持脊柱的外平衡作用非常大，由于患者運(yùn)動方式不當(dāng)、工作原因損傷、從事職業(yè)不同特點(diǎn)等因素造成腰肌勞損等都能引發(fā)腰椎間盤突出癥。我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體格鍛煉和增強(qiáng)腰、背、腹肌群肌力的鍛煉，這樣能明顯減少PLID發(fā)病幾率，并且迅速改善PLID患者的腰痛癥狀。同時指導(dǎo)患者通過自我牽拉脊柱或借助各種動作開大椎間孔，以緩解神經(jīng)的壓迫，發(fā)展患者軀干和四肢活動的協(xié)調(diào)性、柔韌性、靈活性，加大腰椎各軸向的運(yùn)動范圍，牽拉神經(jīng)根，來減少PLID的產(chǎn)生和減輕腰椎間盤突出癥臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)［5］。

［1］李騏敏.腰椎間盤突出分類對手術(shù)選擇的幫助［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，7(1)：334-336.

［2］于學(xué)文，牛剛，楊建，等.腰椎間盤突出癥CT、MRI診斷的定量評價［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(1)：23-27.

［3］丁長偉，李松柏.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓磁共振脊髓造影診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，8(4)：575-577.

［4］馬躍虎，李永霞，田麗，等.磁共振脊髓造影技術(shù)在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，21(28)：3156-3157.

［5］周玲.腰背肌鍛煉在腰椎退變性疾病術(shù)后護(hù)理中對腰痛的治療作用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6)：640-641.

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.06.033

1672-2779(2013)-06-0045-02

(本文校對：蘇 玲

2013-03-25)