車德亞

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，自貢643000）

中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病緩解期治療中的優(yōu)勢(shì)

車德亞

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，自貢643000）

慢性阻塞性肺疾??；中醫(yī)藥療法；綜述

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。緩解期的治療長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外多沿用使用抗菌、消炎、解痙、祛痰、強(qiáng)心、利尿、改善肺通氣功能、控制呼吸衰竭及心力衰竭等綜合性療法，對(duì)降低COPD、肺心病的死亡率確實(shí)起了重要作用。但長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、腎上腺素能受體激動(dòng)劑、黃嘌呤類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素也帶來(lái)不少副作用，如出現(xiàn)細(xì)菌耐藥、消化道出血、條件致病菌感染、電解質(zhì)紊亂等，也成為COPD病死率高的因素之一。COPD病死率高的另一重要因素是西醫(yī)往往忽視緩解期的治療、重治輕防、缺乏有效的緩解期治療手段。中醫(yī)藥治療COPD的優(yōu)勢(shì)在緩解期，急性期也可輔助西醫(yī)綜合治療取得更顯著的療效。結(jié)合現(xiàn)有的臨床資料和實(shí)驗(yàn)研究，中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)。

1 抗炎、解痙、鎮(zhèn)咳、祛痰

COPD中醫(yī)屬于“肺脹”范疇，系多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺漲滿不能宣降的一類疾病。其以久病肺虛為主要病因，痰濁、水飲、血瘀互為影響阻礙肺氣為基本病機(jī)，又常因外邪引發(fā)而致肺氣壅滯不暢，不能斂降［1］?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥中的清熱化痰、活血化瘀類藥具有抗炎、抗過(guò)敏、解痙、鎮(zhèn)咳、祛痰作用，且副作用較西藥明顯減少。研究表明三子養(yǎng)親湯對(duì)非特異性炎癥有明顯的抑制作用［2］，其中的紫蘇子、白芥子均有明顯的祛痰、平喘作用，萊菔子有鎮(zhèn)咳作用。陳艷波［3］等研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液可能通過(guò)影響氣道腫瘤壞死因子和腫瘤壞死因子受體（s TNF-R55）水平而發(fā)揮其拮抗氣道炎癥的作用。二陳湯中的清半夏具有鎮(zhèn)咳祛痰作用，其鎮(zhèn)咳作用與可待因1mg／kg相似；陳皮有刺激性祛痰作用，使痰液易咳出，且陳皮的醇提取物對(duì)豚鼠離體氣管有松弛作用；甘草具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用。藥理研究還表明，甘草具有殺菌抗炎作用，陳皮有一定的殺菌和抗病毒的能力；桃仁具有祛瘀血、抗炎、抗過(guò)敏作用，且其所含有的杏仁苷有鎮(zhèn)咳作用；丹參的提取物丹參酮具有抗炎和抗內(nèi)毒素作用，并具有與阿托品相似的M-膽堿能受體阻斷的作用，對(duì)解除支氣管平滑肌痙攣有一定的作用［4-5］。

2 活血化瘀 改善微循環(huán)

中醫(yī)認(rèn)為肺脹的病機(jī)在本虛的基礎(chǔ)上，痰濁與瘀血交阻，是其主要特點(diǎn)。肺虛、痰飲、瘀血三者互相影響，貫穿于肺脹之始終［1］。治療上應(yīng)當(dāng)三方面兼顧，故活血化瘀、改善微循環(huán)為基本療法。李海美［6］等在常規(guī)治療COPD的基礎(chǔ)上加服銀杏葉片80mg，每天3次。治療3個(gè)月后血液流變學(xué)指標(biāo)、平均肺動(dòng)脈壓、肺功能有明顯改善，顯著優(yōu)于治療前及對(duì)照組，表明銀杏葉片可降低COPD患者肺動(dòng)脈壓，改善肺通氣功能及血液流變學(xué)。林琳［7］等將60例證屬腎陽(yáng)虛型伴有肺動(dòng)脈高壓升高的COPD患者隨機(jī)分為加昧己椒藶黃湯治療組和硝苯地平對(duì)照組（各30例）治療，結(jié)果顯示加昧己椒藶黃湯治療COPD肺動(dòng)脈高壓具有良好的效果，其作用優(yōu)于硝苯地平。王勝［8］等以益肺健脾方治療COPD穩(wěn)定期患者，觀察其治療前后痰液炎癥細(xì)胞、炎癥因子及肺功能等指標(biāo)的變化，并與20名健康人作比較。結(jié)果提示益肺健脾方可減輕COPD患者氣道炎癥反應(yīng)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。朱淵紅等以益氣健脾方夏治2號(hào)沖劑治療氣虛痰濕型COPD緩解期患者，發(fā)現(xiàn)其能夠升高血清瘦素及生長(zhǎng)激素，降低TNF-α，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，治療3個(gè)月后患者體重指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂中部臂圍（MAC）均有所增加［9］。王翼洲［10］等以固本咳喘膠囊治療COPD患者，治療后臨床癥狀積分比治療前顯著下降，在3月和6月的隨訪期內(nèi)，治療組患者免疫功能改善，肺通氣功能明顯提高，且發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和感染的天數(shù)均明顯低于對(duì)照組。洪敏俐［11］等用愈肺寧治療COPD患者，服藥療程半年，隨訪1年，結(jié)果顯示愈肺寧不僅可以減輕COPD患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)還可以提高動(dòng)脈血氧分壓，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，減少急性發(fā)作次數(shù)。

3 調(diào)理脾胃改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

COPD患者多消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，使肺部感染反復(fù)發(fā)生，不易控制。中醫(yī)認(rèn)為肺虛日久，子盜母氣，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致肺脾氣虛。脾為先天之本，治療COPD患者當(dāng)始終固護(hù)脾胃，當(dāng)以益氣健脾為法。研究顯示，四君子湯能提高正常動(dòng)物胃蛋白酶活性，增加脾虛動(dòng)物胃主細(xì)胞內(nèi)酶顆粒含量，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，升高血清D-木糖，促進(jìn)腸上皮細(xì)胞微絨毛生長(zhǎng)［12］；王勝［13，14］等以益肺健脾方治療COPD穩(wěn)定期患者，觀察其治療前后痰液炎癥細(xì)胞、炎癥因子及肺功能等指標(biāo)的變化，并與20名健康人作比較，結(jié)果提示益肺健脾方可減輕COPD患者氣道炎癥反應(yīng)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

4 扶正祛邪 增強(qiáng)免疫力

COPD穩(wěn)定期患者多為年老體弱者，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)氣溫變化極為敏感，易感風(fēng)寒繼發(fā)感染，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作或急性發(fā)作，所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問(wèn)·評(píng)熱病論》）。因此，COPD穩(wěn)定期的治療應(yīng)注重提高患者機(jī)體免疫力和肺局部防御功能，重視病勢(shì)截?cái)嗯c扭轉(zhuǎn)的重要性，防止疾病反復(fù)發(fā)作，提高防治效果。劉建［16］等以益宗氣、宣肺氣治其本，滌痰逐瘀通絡(luò)治其標(biāo)為原則，自擬陀羅參靈益肺膠囊（西洋參、黃芪、淫羊藿、靈芝、洋金花、水蛭、地龍、遠(yuǎn)志、生甘草），長(zhǎng)期規(guī)律性治療COPD穩(wěn)定期收效良好。李艷［17］等采用固本平喘丸治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期50例，取得了滿意的效果。王翼洲［18］等以固本咳喘膠囊治療COPD患者，治療后臨床癥狀積分比治療前顯著下降，在3月和6月的隨訪期內(nèi)，治療組患者免疫功能改善，肺通氣功能明顯提高，且發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和感染的天數(shù)均明顯低于對(duì)照組。

5 多手段、多途徑、提高臨床療效

中醫(yī)藥治療COPD至今已開(kāi)展了多種有效的治療手段，包括藥物治療、按摩、針灸（包括針刺、穴位埋藏、穴位注射、穴位敷貼、溫針、埋針）等。給藥途徑除了口服，還有穴位注射給藥、穴位敷貼、霧化吸入及灌腸給藥等。多手段治療、多途徑給藥，不僅為臨床治療提供了選擇，還能提高臨床療效。李風(fēng)森［19］等將64名COPD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（各32例），對(duì)照組給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染等常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位給藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位敷貼能調(diào)節(jié)血清炎性介質(zhì)TNF-α，IL-2水平，提高西藥常規(guī)治療療效。另有研究顯示，對(duì)COPD急性期患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位按摩法（大椎、巨喘等11個(gè)穴位）比單純西醫(yī)治療能更明顯改善咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀［20］。

6 小結(jié)

COPD穩(wěn)定期為本虛標(biāo)實(shí)之證，痰飲、瘀血貫穿整個(gè)發(fā)病過(guò)程，相互影響，難以根治。中醫(yī)藥治療COPD具有很多優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中醫(yī)的辨證論治，整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，可以在緩解期提高患者的免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗病能力，減少病情的復(fù)發(fā)與加重，從而延緩并阻止病情的發(fā)展。要充分發(fā)揮中醫(yī)“未病先防、即病防變”的長(zhǎng)處，在緩解期注重中醫(yī)扶正治本的特長(zhǎng)，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，多種手段、多種途徑聯(lián)合使用，全面調(diào)節(jié)機(jī)體的全身狀況和免疫力，這樣才能更有效控制病情和改善患者的生存質(zhì)量。

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中醫(yī)簡(jiǎn)史——遠(yuǎn)古時(shí)代（公元前2200年）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

在戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，中國(guó)處于七國(guó)諸侯分割的情況。約于此時(shí)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)開(kāi)始應(yīng)用于疾病成因方面，更被發(fā)揚(yáng)到作為學(xué)校教材并記載在文獻(xiàn)中。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)一直未能確定是源自那里及什么時(shí)期。

《內(nèi)經(jīng)》雖稱是皇帝所寫，其實(shí)是由數(shù)位作者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間匯集而成的作品，它反映了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就。是由《素問(wèn)》及《靈樞》兩書合成，《素問(wèn)》于春秋戰(zhàn)國(guó)未期完成，而《靈樞》成書于公元2年，又在漢代（公元前206年至公元25年）修改。《內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，內(nèi)容非常廣泛，除了醫(yī)學(xué)，亦闡述道德、哲學(xué)及宗教。其主題滲透、貫穿道家思想、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及五行學(xué)說(shuō)各方面。

在1973-1974年，長(zhǎng)沙馬王堆墓穴出土了一批醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，屬于公元前168年以前的文物，其中有一本叫《五十二病方》，詳細(xì)記錄了52種疾病及52種方劑，是中國(guó)最早的中藥學(xué)參考文獻(xiàn)。雖然如此，《內(nèi)經(jīng)》仍是最廣泛參考的文獻(xiàn)之一，現(xiàn)今許多學(xué)者仍以《內(nèi)經(jīng)》的豐富內(nèi)容為啟迪。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.117

1672-2779（2013）-06-0164-02

??張文娟

2013-03-20）