李冬梅，王亞平，韓曉冬，王阿妮，張 飛，李朝軍

(南京大學醫(yī)學院，南京 江蘇 210093)

南京大學為教育部直屬全國重點綜合性大學，國家首批“211工程”和“985工程”重點高校。南京大學醫(yī)學院的前身為中央大學醫(yī)學院，創(chuàng)建于1935年，1949年解放后改名為南京大學醫(yī)學院，1951年劃歸部隊系統(tǒng)，1987年經(jīng)教育部(原國家教委)批準重建，成為教育部直屬的第一所綜合性大學七年制醫(yī)學院，1998年開始招收臨床醫(yī)學3年制碩士和博士研究生，2009年開始招收3年制臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生。

一、設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位的背景及歷史簡述

自1981年實施學位條例以來，我國的醫(yī)學學位與研究生教育取得了很大成績，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學碩士、博士。但同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要是:(1)不同學科均授予醫(yī)學學位，名實不符;(2)醫(yī)學學位類型單一，尚未設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位[1]。這即不利于社會對各類專門人才的選擇和使用，也不利于臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育在國際上對等的交流與合作。為完善我國醫(yī)學學位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要。國務(wù)院學位委員會在1997年4月決定設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位。

1998年7月，23所和20所高等醫(yī)學(中醫(yī))院校被批準分別開展臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位試點工作，并行使相應(yīng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權(quán)[2]。1998年9月試點工作正式開始，這成為我國醫(yī)學學位與研究生教育改革的一項重要舉措。

二、綜合性大學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題

(一)導師對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標不明確，重科學研究，輕臨床實踐。

對于專業(yè)學位的研究生的培養(yǎng)，應(yīng)著眼于解決實際問題的高層次應(yīng)用型人才為主要目標，以提高其實際操作能力和技能為主，并大量采用教學和案例教學的方法進行訓練[3]。但是，多數(shù)導師尚未完全認識到臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式和特點，仍延續(xù)對學術(shù)學位研究生的培養(yǎng)模式。研究生或被導師直接指派到實驗室進行基礎(chǔ)實驗研究，以發(fā)表文章的數(shù)量作為評價學生成績優(yōu)差的標準;或被用于本科室的臨床活動，失去其他科室輪轉(zhuǎn)的機會，導致很多研究生畢業(yè)后仍達不到專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求。

(二)缺乏完善的考核體系以及專職的管理隊伍，專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量控制難以保證。

缺乏客觀的量化的評價指標，尚未形成完善的考核體系，使研究生的培養(yǎng)質(zhì)量難以得到保障。綜合性大學醫(yī)學院的專職研究生教學管理人員相對較少，以本院為例，1位分管研究生培養(yǎng)和科研工作的副院長，下設(shè)1位負責研究生招生工作的專職研究生秘書，1位分管研究生教學工作的兼職的研究生秘書以及1名研究生教務(wù)員。分管研究生工作的副院長和兼職的研究生秘書，除了要承擔自身崗位的教學和科研工作，同時還要負擔學術(shù)型博士和碩士研究生的培養(yǎng)等工作，這也為專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的考核體系建立以及質(zhì)量控制等增加了難度。

(三)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位之間的矛盾。

1997年4月國務(wù)院學位委員會第十五次會議審議通過的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》規(guī)定，授予臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的標準包括，畢業(yè)時應(yīng)達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結(jié)束時要求的臨床工作水平[4]。但在實際工作中，專業(yè)學位研究生畢業(yè)時，即使按規(guī)定完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，技能操作考核合格，教學單位亦沒有資格出具住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的第一階段培訓合格的證書。

三、針對臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)主要問題的解決對策

(一)加強研究生導師隊伍建設(shè)，明確專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標。

應(yīng)通過多種渠道明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標。對于多次考查，培養(yǎng)目標仍不明確的導師，取消其專業(yè)學位導師的資格。同時，加大力度培養(yǎng)臨床經(jīng)驗豐富，樂于臨床教學的具高級職稱的醫(yī)師進入到專業(yè)學位碩士研究生導師的隊伍。

(二)制定可量化的考核目標，加強研究生培養(yǎng)的質(zhì)量控制工作。

1.提倡分軌培養(yǎng)和分類指導。2012年9月份開始，本院根據(jù)學術(shù)學位和專業(yè)學位不同的培養(yǎng)目標分別重新修訂了相應(yīng)的培養(yǎng)方案，積極推進研究生課程改革，借助綜合性大學優(yōu)勢，加強人文教育;壓縮理論上課時間，強化臨床訓練;充分整合附屬醫(yī)院、臨床學院的優(yōu)勢學科資源，為教學服務(wù)。

2.逐步規(guī)范專業(yè)型指導教師和學術(shù)型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業(yè)化的水準。

3.嚴格臨床輪轉(zhuǎn)制度，各學科專業(yè)必須切實有效的完成臨床學科輪轉(zhuǎn)任務(wù);借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之考核體系，加強輪轉(zhuǎn)的出科考核[5];通過臨床輪轉(zhuǎn)保證學生基本達到住院醫(yī)師之培訓要求。學院制定并建立了臨床輪轉(zhuǎn)的抽查制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時總結(jié)通報至附屬教學醫(yī)院。

4.加強臨床診療思維訓練，重視臨床技能考核。一方面，要在研究生輪轉(zhuǎn)和專科培訓中，由導師組織專家定期地對研究生進行考核，重點考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作，是否具備獨立處理突發(fā)事件的能力;另一方面，由醫(yī)學院主導進行準畢業(yè)研究生的臨床技能考核，考核內(nèi)容要注重實用性，以考查研究生的基本知識、基本能力、基本操作為目標。

(三)嘗試將臨床專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結(jié)合，以培養(yǎng)高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。

2012年，教育部、衛(wèi)生部決定共同實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，有關(guān)“開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點”工作的內(nèi)容中，提到結(jié)合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立，支持有條件的省市和高等醫(yī)學院校開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的綜合改革試點[6]。積極推進此項工作進程，對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革都具有極其重要的意義。

[1]國務(wù)院學位委員會.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》的通知[Z].學位〔1998〕5號.

[2]國務(wù)院學位委員辦公室，教育部研究生工作辦公室，衛(wèi)生部科教司，國家中醫(yī)藥管理局科教司.關(guān)于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知[Z].學位辦〔1998〕59號.

[3]國務(wù)院學位委員會，國家教育委員會，衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會章程》的通知[Z].學位〔1998〕7號.

[4]國務(wù)院學位委員會.關(guān)于下達《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》的通知[Z].學位〔1998〕6號.

[5]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(2):109，147.

[6]教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[Z].教高〔2012〕7號.