陳敏廣，梁海燕

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

隨著專業(yè)帶教的開展，為進(jìn)一步提高臨床見習(xí)帶教效果，我們在近一年來嘗試采用了“分步驟情景模擬與引導(dǎo)反思”的教學(xué)方法，學(xué)生反響良好，收到了預(yù)期的教學(xué)效果，體會如下:

一、教學(xué)對象與方法

以近一年來在我科進(jìn)行見習(xí)的本科醫(yī)學(xué)生為對象開展“分步驟情景反饋教學(xué)法”法教學(xué)。采用小班化教學(xué)，每次帶教學(xué)生數(shù)為12至15人。首先借鑒基于問題的教學(xué)法，教師針對學(xué)生在見習(xí)中所采集病例的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)問，再根據(jù)學(xué)生的回答，采用“情景反饋教學(xué)法”法，分步驟呈現(xiàn)給學(xué)生相應(yīng)措施引發(fā)的“反饋情景，從而不斷引導(dǎo)學(xué)生本人對自己的答案進(jìn)行反思，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而修正問題答案，最終深化對問題的認(rèn)識。例如針對我科常見的腎病綜合征病例中存在的浮腫，首先提問學(xué)生:針對浮腫在臨床上應(yīng)如何處理?由于對病情的把握不足，多數(shù)學(xué)生的回答往往只是簡單地以利尿劑，如呋噻米針治療。針對學(xué)生這一答案，作為教師，首先不是直接告之學(xué)生回答是否正確，而是以此為基礎(chǔ)，再設(shè)定一個場景，如告之學(xué)生，該患者采用呋噻米針治療，數(shù)小時后突發(fā)呼吸困難，請學(xué)生解釋其中的病理機(jī)制。學(xué)生通過反思采用呋噻米針治療這一措施與患者出現(xiàn)呼吸困難這一設(shè)定的后果進(jìn)行聯(lián)系分析，在老師的引導(dǎo)下，進(jìn)而認(rèn)識到在腎病綜合征中單獨(dú)給予強(qiáng)效利尿劑存在的重大隱患，并由自己主動糾正回答中的錯誤，不僅加深了對該問題的認(rèn)識深度，更深化了對疾病生理病理機(jī)制的認(rèn)識。

二、“分步驟情景模擬與引導(dǎo)反思”教學(xué)法具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)

(一)有利于引導(dǎo)學(xué)生主動思考。

醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中常會遇到各種問題，需要他們獨(dú)立、主動地進(jìn)行思考和應(yīng)對。盡管強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育的呼聲愈來愈高，然而長期以來我們還保持著應(yīng)試教育的基本模式。在大學(xué)教學(xué)過程中我們往往只注重知識的傳教，而缺乏對于知識獲取過程和對知識應(yīng)用的思考。學(xué)生們掌握的知識只能浮于課本，而不懂得獲取知識的方法;只能被動地接受知識，而失去了體會建立和發(fā)掘知識的機(jī)會和樂趣。最終被動地走進(jìn)課堂、接受知識，死記硬背通過考試，最終學(xué)生們能擁有多少課程知識來滿足職業(yè)需求和個人發(fā)展也就可想而知了。造成這一尷尬局面的原因是我們在課堂教學(xué)過程中忽略了聯(lián)系一般與特殊的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——分析和綜合能力，而這兩種能力的培養(yǎng)既需要學(xué)生們的主動性作為內(nèi)在動力，又是學(xué)生們主動性得以發(fā)揮的根本途徑。所以在“授之以魚”的大學(xué)課堂上，更重要的是為學(xué)生們創(chuàng)造“授之以漁”的機(jī)會，社會不僅需要具有專業(yè)知識的專門人才，更需要能夠解決實(shí)際問題、主動創(chuàng)新的高級專門人才。激發(fā)學(xué)生們的主動性，變被動為主動，是我們在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中需要作出的重要轉(zhuǎn)變[1]。采用“情景模擬與引導(dǎo)反思”教學(xué)，通過設(shè)定特定場景，可有效引導(dǎo)學(xué)生主動思考，發(fā)現(xiàn)問題并提出個人的解決方案，無疑會極大地提升學(xué)生必備的臨床素質(zhì)。

(二)有利于理論聯(lián)系實(shí)際。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，書本上的理論知識距離臨床實(shí)際應(yīng)用存在著較大的差距。采用“情景反饋教學(xué)法”教學(xué)，恰恰在課本理論與臨床實(shí)踐之間架起了一座橋梁。情景模擬具有強(qiáng)烈的現(xiàn)場感，“情景反饋教學(xué)法”最大的成功在于不僅為學(xué)生提供了進(jìn)入場景，更重要的是為學(xué)生提供了個體化的反饋信息，讓學(xué)生在第一時間感受到自己的每一個決策可能帶來的利弊，從而引導(dǎo)學(xué)生主動復(fù)習(xí)舊知識、豐富新知識，使他們在課堂上既可以享受擁有知識的成就感，又可以體會運(yùn)用已有知識獲取新知識的樂趣，在面對面的課堂教學(xué)過程中直接體會到自己的成長，從而幫助他們在課堂上逐漸地養(yǎng)成持續(xù)的主動性[1]。

(三)有助于提升帶教老師的教學(xué)水平。

情境框架的設(shè)置為學(xué)生的主動性形成提供了空間，創(chuàng)造情境是情境教學(xué)的最高層次，是為了滿足學(xué)生們形成持續(xù)的主動性之后的更高心理需求，也是為了實(shí)現(xiàn)我們培養(yǎng)高級專門人才這一最終目的而設(shè)置的[1]。然而，想要創(chuàng)造一個良好、逼真、富有啟發(fā)性的教學(xué)場景并非易事。作為導(dǎo)演的老師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的理論知識，同時還應(yīng)有嫻熟的控場能力。一個好的場景不應(yīng)該是固定的，而應(yīng)根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)，教學(xué)過程中的特定事件及時作出相應(yīng)的調(diào)整，只有這樣才能充分調(diào)動學(xué)生的注意力，進(jìn)而引發(fā)其針對情景進(jìn)行深入的主動思考。因此，教師在進(jìn)行“情景模擬與引導(dǎo)反思”教學(xué)前應(yīng)進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，對實(shí)際教學(xué)中可能出現(xiàn)的情況有學(xué)生的可能回答有良好的把握。同時，對老師而言，帶教過程也是學(xué)習(xí)的過程。通過情景模擬并引導(dǎo)學(xué)生反思自身決策的利弊得失，可使帶教老師的理論、技能、教學(xué)意識和教學(xué)設(shè)計(jì)均有較大程度的提高，從而對臨床教學(xué)工作起到了很好地推動作用[2]。

三、“分步驟情景反饋教學(xué)法”有待進(jìn)一步總結(jié)提高

正如張永太等[3]所認(rèn)識到的:情境模擬教學(xué)法和當(dāng)前流行的“PBL”教學(xué)(基于問題的學(xué)習(xí)法)，充分考慮了現(xiàn)代社會環(huán)境下的學(xué)生特點(diǎn)和當(dāng)前我國的國情，可以較好地適應(yīng)我國目前高等學(xué)校的教育狀況，在素質(zhì)教育轉(zhuǎn)型時期，盡量在應(yīng)試教育威力尚存的情況下兼顧素質(zhì)教育，以期達(dá)到雙贏，但其中的探索尚處于起步階段，還需要今后做大量的工作來充實(shí)完善其理論體系。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們有必要對實(shí)踐的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)現(xiàn)“情景反饋教學(xué)法”中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而更好地提高臨床教學(xué)效果。

總之，筆者通過實(shí)踐認(rèn)識到:分步驟情景模擬與引導(dǎo)反思的教學(xué)方法具有直觀性、實(shí)踐性、主動性、啟示性等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床見習(xí)實(shí)踐中采用，有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]田如玉，喬旺忠，盧小青，等.對大學(xué)課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生主動性的思考[J].中醫(yī)教育，2010，29(4):60-61.

[2]徐金梅，郭玲玲，費(fèi)素定，等.護(hù)理情景模擬一反思教學(xué)法應(yīng)用于創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)的效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，11:122-123.

[3]張永太，馮年平，修彥鳳.SSL教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的培養(yǎng)[J].中醫(yī)教育，2008，27(2):42-44.