李麗劍，焦紅兵，黃 端，劉艷霞

(天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070)

醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)教育承載了更多的社會(huì)責(zé)任，其培養(yǎng)質(zhì)量既關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個(gè)人的發(fā)展，更關(guān)乎人民群眾的健康和生命。我國自1998年首先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)開展醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位教育，截止到2012年，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生專業(yè)已逐步擴(kuò)大到口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等專業(yè)。僅就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，招生院校由最初的43所試點(diǎn)院校發(fā)展到目前具有研究生專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的99所高等院校[1]。積極發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育，既是學(xué)位與研究生教育自身發(fā)展、自我完善的需要，也是進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力，提高學(xué)位與研究生教育服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力的需要。隨著專業(yè)學(xué)位在研究生教育總體結(jié)構(gòu)中地位的確立，專業(yè)學(xué)位的發(fā)展不僅體現(xiàn)在招生數(shù)量上，更為關(guān)鍵的是培養(yǎng)質(zhì)量得到社會(huì)的認(rèn)可。

一、我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀

(一)生源對(duì)象與招考方式。

長期以來，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育主要是面向有一定工作經(jīng)歷的在職人員實(shí)施非全日制培養(yǎng)。從規(guī)模上看，英美等國家碩士專業(yè)學(xué)位獲得者的比例占整個(gè)碩士學(xué)位獲得者人數(shù)的55%以上，而我國攻讀專業(yè)學(xué)位的碩士研究生僅在10%左右。隨著人口老齡化的步步逼近，加之慢性非傳染性疾病成為嚴(yán)重危害人民生命健康的公共衛(wèi)生問題，我國的衛(wèi)生人力資源短缺、醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)等矛盾日漸突出，因此，唯有調(diào)整和優(yōu)化研究生教育的類型結(jié)構(gòu)，加大專業(yè)學(xué)位碩士研究生的比例，提高臨床診療等職業(yè)技能，提升職業(yè)素質(zhì)，才能充分發(fā)揮高校人才培養(yǎng)和服務(wù)社會(huì)的重要職能，才能不斷適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的實(shí)際需求。招生政策上，在擴(kuò)大專業(yè)學(xué)位研究生招生比例的同時(shí)，應(yīng)屆本科畢業(yè)生攻讀全日制專業(yè)學(xué)位納入到招生的主渠道。政策實(shí)行初期，由于人們對(duì)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)比較模糊，有相當(dāng)比例的專業(yè)型研究生是由科學(xué)型調(diào)劑錄取。此外，目前的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招考方式仍然是與報(bào)考科學(xué)型考生一同參加“全國碩士研究生統(tǒng)一入學(xué)考試”，考核政治、英語和基礎(chǔ)綜合，初試對(duì)專業(yè)知識(shí)和能力的掌握情況無從評(píng)判。

(二)培養(yǎng)目標(biāo)。

對(duì)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)和理解程度是研究生教育結(jié)構(gòu)成功轉(zhuǎn)型的先決條件。相對(duì)于科學(xué)學(xué)位，專業(yè)學(xué)位更加強(qiáng)調(diào)應(yīng)用能力、實(shí)踐能力和解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。然而，由于科學(xué)學(xué)位研究生教育發(fā)展相對(duì)成熟，一部分導(dǎo)師對(duì)于專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)模糊，不清楚專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)和定位，一部分導(dǎo)師則是根據(jù)個(gè)人情況，將專業(yè)型研究生一并按照科學(xué)型研究生的培養(yǎng)模式來指導(dǎo)。對(duì)我校攻讀專業(yè)學(xué)位研究生的調(diào)查結(jié)果顯示，80%的研究生入學(xué)前對(duì)專業(yè)學(xué)位不甚了解。僅有37.6%的研究生認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)注重臨床實(shí)踐能力。

(三)培養(yǎng)方式。

1.課程設(shè)置。高校對(duì)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位研究生的分類培養(yǎng)，更多地集中在科研與實(shí)踐能力培養(yǎng)的劃分上，往往忽視了學(xué)位課程對(duì)研究生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)作用。經(jīng)調(diào)查，大多數(shù)高校在課程設(shè)置上并未對(duì)兩種培養(yǎng)類型的研究生加以區(qū)分，課程設(shè)置缺乏與實(shí)踐相關(guān)聯(lián)的課程，過分偏重基礎(chǔ)理論。僅有少數(shù)院校針對(duì)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)特點(diǎn)，開設(shè)專門的課程。例如，臨床技能培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)等。高校僅僅體現(xiàn)在學(xué)分要求上專業(yè)學(xué)位略低于科學(xué)學(xué)位;在授課時(shí)間上，專業(yè)學(xué)位課程安排時(shí)間較短，多集中為半年。個(gè)別院校利用周末或晚上進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，學(xué)生從入學(xué)即進(jìn)入臨床接受實(shí)踐訓(xùn)練。根據(jù)我校對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的調(diào)查結(jié)果表明，專業(yè)學(xué)位研究生除了在實(shí)踐基地的技能培訓(xùn)以外，同時(shí)渴望接受系統(tǒng)的專業(yè)課程培訓(xùn)。教學(xué)方式上(多選題)，與傳統(tǒng)的理論講授方式相比，專業(yè)學(xué)位研究生更樂于接受案例分析(69.3%)和示教、模擬訓(xùn)練(66.3%)等更貼近于實(shí)際問題、解決實(shí)際問題的教學(xué)方式。

2.實(shí)踐及考核方式。目前，對(duì)于專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐及考核標(biāo)準(zhǔn)仍過于籠統(tǒng)，僅規(guī)定內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)的研究生須在二級(jí)學(xué)科下屬的至少3個(gè)三級(jí)學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，而其他學(xué)科則由各個(gè)高校和學(xué)科、導(dǎo)師自行決定，培訓(xùn)科室及實(shí)踐時(shí)間安排上不盡一致。針對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式和要求，國家賦予高校更多的自主權(quán)，隨著應(yīng)屆本科畢業(yè)生可以報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生政策的實(shí)施，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生生源結(jié)構(gòu)的多元化加大了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的復(fù)雜性，考核方式和考核標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一以及部分高校缺乏行之有效的監(jiān)督管理機(jī)制，難以確保專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.導(dǎo)師指導(dǎo)。與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)不同，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)一方面要在導(dǎo)師身邊完成本專業(yè)科室的技能培訓(xùn)，另一方面還要參與相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)或是到實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練，參與實(shí)際問題的解決。因此，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，一方面需要導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行科研及業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，另一方面需要實(shí)踐基地的導(dǎo)師給予技能方面的指導(dǎo)。通過接受實(shí)踐訓(xùn)練，我校66.1%的研究生認(rèn)為相比于單個(gè)導(dǎo)師指導(dǎo)，導(dǎo)師指導(dǎo)小組更適合于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)。實(shí)踐基地或輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師作為副導(dǎo)師為確保培養(yǎng)質(zhì)量提供了有力支持。

4.科研課題及學(xué)位論文。專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位論文的研究內(nèi)容要求緊密結(jié)合臨床實(shí)際，而碩士生學(xué)位論文在規(guī)格上可以是病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述。因此，這也導(dǎo)致了一部分院校和導(dǎo)師無形中降低了對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)和論文質(zhì)量的要求。對(duì)此，一種看法認(rèn)為，專業(yè)學(xué)位研究生教育既然屬于研究生教育層次，就必然要具備和反映研究生教育的本質(zhì)，即培養(yǎng)富有創(chuàng)造性的高級(jí)專門人才[2]。特別是對(duì)于在職人員，更新知識(shí)、提高科研意識(shí)和能力對(duì)于其攻讀專業(yè)學(xué)位更為重要。即專業(yè)學(xué)位研究生在科研能力與學(xué)位論文的要求上不應(yīng)與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系相背離或?qū)α?。在注重?shí)踐技能的基礎(chǔ)上，將臨床等實(shí)際工作與科研有機(jī)結(jié)合或許是專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的有效途徑。

二、對(duì)策建議

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育既面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，又面臨著難得的發(fā)展機(jī)遇，探索符合專業(yè)學(xué)位教育特點(diǎn)的培養(yǎng)模式成為醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育改革和發(fā)展的必然趨勢。

第一，根據(jù)學(xué)校辦學(xué)層次和教學(xué)資源，合理制定招生計(jì)劃，在提高質(zhì)量的前提下適當(dāng)擴(kuò)大專業(yè)學(xué)位招生規(guī)模。鑒于目前研究生入學(xué)考試報(bào)名階段即規(guī)定填報(bào)培養(yǎng)類型，因此，在復(fù)試階段有必要對(duì)考試內(nèi)容做以區(qū)分，突出專業(yè)學(xué)位的考核重點(diǎn)，進(jìn)而選拔出具有培養(yǎng)資質(zhì)和潛力的學(xué)生以提高專業(yè)學(xué)位生源質(zhì)量。

第二，課程設(shè)置上應(yīng)突出基礎(chǔ)性和實(shí)踐性，可開展病例討論、案例分析等研討課程，強(qiáng)化臨床思維和臨床能力的訓(xùn)練。針對(duì)專業(yè)學(xué)位學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，增設(shè)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，指導(dǎo)研究生利用當(dāng)前的最佳證據(jù)解決實(shí)際問題。有條件的學(xué)?？山柚M醫(yī)院等設(shè)施開展教學(xué)和技能考核以在一定程度上降低和規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在指導(dǎo)方式上，形成以導(dǎo)師為主導(dǎo)的指導(dǎo)小組或校內(nèi)外導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)，更有利于提高培養(yǎng)效率和質(zhì)量。

第三，國際上專業(yè)學(xué)位人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)界的用人標(biāo)準(zhǔn)一致，相應(yīng)的專業(yè)學(xué)位與職業(yè)任職資格基本接軌，專業(yè)學(xué)位成為從事某種職業(yè)的必備或先決條件，形成了專業(yè)學(xué)位和職業(yè)注冊(cè)相互銜接的配套機(jī)制[3]。目前，我國部分城市已試點(diǎn)開展專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，使學(xué)生在學(xué)期間完成職業(yè)準(zhǔn)入制度相同或相近的技能訓(xùn)練，這一舉措值得其他省市借鑒并摸索出適合本地區(qū)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的合理模式。此外，在強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的同時(shí)，應(yīng)注重培養(yǎng)研究生醫(yī)患溝通、醫(yī)療事故的預(yù)防與處理能力，提升職業(yè)素質(zhì)，縮短學(xué)生就業(yè)后的適應(yīng)期，盡早完成由學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)換。

[1]2011年招收臨床醫(yī)學(xué)碩士的院校名單[Z].http://kaoyan.eol.cn/html/ky/zhuanshuo/

[2]曹瑞紅，包水梅.專業(yè)學(xué)位研究生教育與創(chuàng)新人才培養(yǎng)研究[J].高等理科教育，2009，6:61-64.

[3]陳 恒，胡體琴.專業(yè)學(xué)位教育存在的問題及相關(guān)對(duì)策探討[J].浙江師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2010，2(35):88-92.