王 朵

乳牙根管治療132例

王 朵

（河南省南陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，南陽473013）

目的總結(jié)乳牙根管治療的臨床治療體會。方法患兒132例154顆乳牙，用乳牙根管治療術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后3～24個月隨診，在132例患兒中，154顆患牙，經(jīng)治療后治愈142顆，好轉(zhuǎn)7顆，失敗5顆。結(jié)論根管預(yù)備、徹底的根管消毒、嚴(yán)密的根管充填和必要的牙體、牙周聯(lián)合治療是治療乳牙牙髓炎、根尖周炎成功的關(guān)鍵。

乳牙；根管治療；護(hù)理

乳牙根管治療術(shù)是乳牙牙髓炎、根尖周炎的最常用和有效的治療方法［1］，通過根管清理和藥物消毒，去除感染物質(zhì)并消除根尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法，可用于各種類型的根尖周炎?，F(xiàn)總結(jié)我院132例乳牙牙髓炎、根尖周炎患者的治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料患兒132例154顆乳牙，其中男75例86顆，女57例68顆；年齡4～8歲；乳前牙54顆，乳磨牙100顆；患牙為深齲已穿髓、牙髓炎、急慢性根尖周炎。

1.2充填材料Vitapex糊劑（日本森田株式會社），主要成份：碘仿40.4%，氫氧化鈣30.3%，聚硅氧烷油22.4%，其他成份6.9%。

1.3治療方法①齲蝕組織，制備洞型，揭去髓室頂。②去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴(kuò)挫根管。3%過氧化氫溶液、5%次氯酸鈉溶液、生理鹽水沖洗根管，吸干。③選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置入髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。④3～7d后若無癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將根管充填材料導(dǎo)入根管內(nèi)或加壓注入根管內(nèi)，墊底、修復(fù)。

1.4護(hù)理結(jié)束治療后應(yīng)向患兒及家長做好醫(yī)囑工作，說明可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對措施，如有疼痛配合消炎藥或及時復(fù)診，正確的飲食要求及正確的用牙習(xí)慣，如勿咀嚼硬物以免折裂等，復(fù)診時間，聯(lián)系方式等。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，向患兒及家長指導(dǎo)正確的刷牙方法，通過家長督促患兒養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。飲食指導(dǎo)，培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣［2］。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：無自覺癥狀，牙齒無松動，無叩痛，瘺管閉合，咀嚼功能良好，X線片示根尖周稀疏區(qū)消失，繼承恒牙胚發(fā)育正常；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，牙齒松動好轉(zhuǎn)，瘺管基本閉合，無明顯叩痛，X線片示根尖稀疏區(qū)未縮小甚至擴(kuò)大，繼承恒牙胚囊未見；失?。褐委熀笕杂X不適，牙齒松動明顯，瘺管未閉合，X線片示根尖稀疏區(qū)未縮小甚至擴(kuò)大，繼承恒牙胚囊未見。治愈和好轉(zhuǎn)合計為成功。

2.2治療結(jié)果術(shù)后3～24個月隨診，在132例患兒中，154顆患牙，經(jīng)治療后治愈142顆，好轉(zhuǎn)7顆，失敗5顆。

3 討論

3.1乳牙根管治療時的注意事項乳牙根管治療術(shù)的基本方法與恒牙根管治療術(shù)大體相同，但治療時須注意：根管預(yù)備時勿將根管器械走出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷根尖周組織；乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙交替；術(shù)前須攝X線片，了解根尖周病變和牙根吸收情況。

3.2根管繼發(fā)感染是乳牙根管治療失敗的主要原因［3］，乳磨牙治療失敗多于乳前牙，這可能是因為乳磨牙髓室底的側(cè)、副支根管較多，平均3.6個［4］，其中交通型根管直接與根分叉相通，管內(nèi)徑較大，使髓室內(nèi)炎癥易向根周組織擴(kuò)散，同時炎癥可造成髓室底組織脫礦、變薄，使部分非交通型根管轉(zhuǎn)化為交通型根管，造成炎癥物質(zhì)更易向根分歧組織侵入，形成牙體、牙周聯(lián)合病變導(dǎo)致治療失敗。因此在經(jīng)過根管預(yù)備后，必須用滲透性強(qiáng)的消毒藥物對側(cè)支根管進(jìn)行徹底消毒，才能保證治療效果。感染根管及尖周炎癥是以厭氧菌為主的混合感染，碘仿、甲硝唑與根管糊劑調(diào)合成糊狀用于根管充填，能繼續(xù)抑制和消滅存留在根部牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌，防止再感染，碘仿則可增加其消炎滅菌作用。本組病例用滲透性強(qiáng)的2%戊二醛液進(jìn)行根管消毒，用甲硝唑、碘仿、氧化鋅糊劑充填根管取得較好的效果。根管欠填可造成根管繼發(fā)感染而使治療失?。?］。未充填到的根管內(nèi)有殘留細(xì)菌，同時根尖周組織的組織液易滲入根管內(nèi)，為細(xì)菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件，而使根管繼發(fā)感染。因此有根尖病變時根管充填時可適當(dāng)超填，在乳牙與恒牙胚之間有較大骨質(zhì)破壞陰影時，進(jìn)行大量超填是非常必要的，根管超填后的疼痛一般可服用止痛藥，加上理療效果會更好，7 d以后癥狀就可緩解，因為甲硝唑、碘仿、氧化鋅糊劑可被組織吸收。兒童期組織增生活躍，在有效控制炎癥，消除組織死腔的條件下，牙周組織能得到修復(fù)。

［1］徐莎莎，錢虹.乳牙根管充填材料對根尖周組織的影響［J］．口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，19（6）：512．

［2］顧瞻，劉渝嘉，曾潔．乳牙急性根尖周炎根管治療四手操作的護(hù)理配合［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（18）：2826．

［3］周德保，張清林，郭一江．乳牙根管治療失敗原因分析［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（4）：246-247．

［4］周建國，沈海平．乳磨牙髓——根尖周炎臨床分析［J］．實用口腔醫(yī)學(xué)，2003，19（2）：182-183．

［5］孫鐵航．根管充填中的欠填和超填［J］．國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，1982，9（2）：79-82．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.023

1672-2779（2013）-07-0038-02

蘇 玲

2013-03-21）