蔡興黎彭春悅黃志華

（1河南省鄧州市中醫(yī)院，鄧州474150；2河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473003）

中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥50例

蔡興黎1彭春悅1黃志華2△

（1河南省鄧州市中醫(yī)院，鄧州474150；2河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473003）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的療效。方法將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組50例，對照組30例，治療組用多慮平等聯(lián)合自擬方疏肝養(yǎng)心湯治療，對照組單用西藥進(jìn)行治療，均治療1個月為1個療程，3個療程后總結(jié)療效。結(jié)果治療組顯效25例，有效21例，無效4例，總有效率92.00%；對照組顯效9例，有效11例，無效10例，總有效率66.67%；兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥療效優(yōu)于單純西藥治療。

抑郁癥；疏肝養(yǎng)心湯；多慮平；中西醫(yī)結(jié)合治療

抑郁癥是臨床較常見的嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量的心理障礙性疾病。近年來隨著社會競爭壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，本癥發(fā)病率有逐年上升的趨勢。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該癥50例，效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均為我院門診病人，按就診先后順序分成中西醫(yī)結(jié)合治療組（以下簡稱治療組）50例，西藥治療對照組（以下簡稱對照組）30例。治療組男23例，女27例；年齡18～59歲，平均37.2歲；病程3個月～7年，平均9個月。對照組男13例，女17例；年齡20～56歲，平均40.5歲；病程5個月～6年，平均10個月。兩組病例年齡、性別、病程比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本組所選病例全部符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）癥狀評分法測定，前17項總分＞20分。中醫(yī)辨證治療組50例均符合肝郁心虛證型。主要臨床表現(xiàn)：精神不振，情緒低落，悲觀厭世，心煩易怒，多愁善慮，心悸不寧，氣怯聲低，失眠多夢，胸脅、乳房或少腹脹痛，脈弦滑或弦細(xì)。

1.3 方法

1.3.1 對照組多慮平25mg，每日3次，口服；谷維素30mg，每日3次，口服。1個月為1個療程，3個療程后總結(jié)療效。

1.3.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合自擬疏肝養(yǎng)心湯治療，藥物組成：柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍30g，枳殼15g，郁金12g，五味子15g，黨參15g，香附12g，麥冬12g，菖蒲12g，夜交藤20g，合歡花15g，酸棗仁10g，柏子仁10g，甘草10g。加減：肝火盛加龍膽草、黃芩；心火旺加黃連、梔子；嗜睡痰多加半夏、膽南星；

脅乳脹痛加延胡索、川楝子；納差便溏加炒白術(shù)、神曲、麥芽；大便硬結(jié)加大黃、火麻仁。每日1劑，水煎服。療程同對照組。

兩組患者在治療期間均配合了積極的心理疏導(dǎo)，并囑其注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，飲食遠(yuǎn)油膩并富于營養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD癥狀評分法治療前后的評分及臨床表現(xiàn)判定療效。顯效：HAMD評分總分降至7分以下，臨床癥狀全部或基本消失，能處理一般日常生活；有效：HAMD評分總分降為8～14分，臨床癥狀部分消失，情緒低落狀況有所改善，但尚不穩(wěn)定，不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)；無效：HAMD評分總分仍在15分以上，臨床癥狀改善不明顯，情緒低落情況時輕時重。

2.2 臨床療效治療組50例中顯效25例，占50.00%；有效21例，占42.00%；無效4例，占8.00%；總有效率92.00%；對照組30例中顯效9例，占30.00%；有效11例，占36.67%；無效10例，占33.33%；總有效率66.67%；兩組總有效率比較，差異有顯著意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3 典型病例張某某，女，42歲。2012年4月20日初診。患者半年前因在單位職稱晉升不順而發(fā)病，初見情緒低落，郁郁寡歡，后逐漸出現(xiàn)心煩易怒，多愁善慮，悲觀厭世，胸脅脹痛，心悸不寧，氣怯聲低，失眠多夢。多種檢查均顯示無器質(zhì)性病變。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。HAMD評分45分。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)辨證：肝氣郁滯，心神失養(yǎng)。治療：多慮平25mg每日3次，口服；谷維素30mg，每日3次，口服。同時服用自擬疏肝養(yǎng)心湯，處方：柴胡15g，龍骨30g，膽南星12g，當(dāng)歸15g，白芍30g，枳殼15g，郁金12g，五味子15g，黨參15g，麥冬12g，菖蒲12g，夜交藤20g，合歡花15g，酸棗仁10g，柏子仁10g，甘草10g。7劑。每日1劑，水煎服。服完后病情明顯減輕。效不更方，上述方案連服6周，諸癥基本消失，HAMD評分降至6分。

3 討論

抑郁癥的成因復(fù)雜，病情反復(fù)，遷延難治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神壓力過大是本癥發(fā)生的重要因素。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“郁證”、“癲證”、“臟躁”等病證范疇，認(rèn)為稟賦不足、精神刺激導(dǎo)致氣血郁滯是抑郁癥發(fā)生發(fā)展的重要原因。肝主疏泄，人體氣機(jī)的調(diào)達(dá)疏暢離不開肝，若情志不舒，肝氣郁結(jié)，就會導(dǎo)致氣機(jī)郁滯不通而現(xiàn)情緒低落、悲觀厭世、多愁善慮、心煩易怒、乳脹脅痛等癥；而肝郁日久，化火乘心，陰血暗耗，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)精神不振、失眠多夢、心悸不寧、氣怯聲低等癥。故抑郁癥中醫(yī)病機(jī)雖然錯綜復(fù)雜，但肝氣郁滯、心神失養(yǎng)是其主要病機(jī)，這一認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識非常吻合。多慮平是一種臨床較常用的抗抑郁老藥，療效肯定但需長時間持續(xù)服用，否則效果不會理想。筆者臨床中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證求本治療抑郁癥療效顯著，很有特色，于是自擬疏肝養(yǎng)心湯配合多慮平等辨證辨病結(jié)合治療本癥并取得了顯著療效。疏肝養(yǎng)心湯以柴胡、白芍、枳殼、郁金、香附疏肝解郁，調(diào)情悅志；當(dāng)歸、黨參、麥冬、五味子、酸棗仁、柏子仁益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神；菖蒲、夜交藤、合歡花化痰開竅，醒腦安神；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，疏肝解郁，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益心安神，正合抑郁癥肝郁心虛之病機(jī)。中西藥聯(lián)用，標(biāo)本兩治，優(yōu)勢互補(bǔ)，療效明顯優(yōu)于單純中藥或西藥治療，值得進(jìn)一步臨床觀察。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.023

1672-2779（2013）-10-0035-02

??韓世輝

2013-04-19）

△指導(dǎo)老師