聶曉莉羅 仁*秦建增馬劍穎莫孫煉李 俊李長征

（1廣東省南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣州510515；2廣東省南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515）

以實習(xí)醫(yī)師為中心的中醫(yī)臨床教學(xué)查房訓(xùn)練模式的應(yīng)用※

聶曉莉1，2羅 仁1，2*秦建增2馬劍穎2莫孫煉1李 俊1李長征1

（1廣東省南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣州510515；2廣東省南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515）

通過介紹南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科開展的“以實習(xí)醫(yī)師為中心”的中醫(yī)臨床教學(xué)查房訓(xùn)練方法及在臨床實習(xí)生臨床帶教中的運用情況，認(rèn)為在中醫(yī)臨床教學(xué)中開展“以實習(xí)醫(yī)師為中心”的查房訓(xùn)練，可以激發(fā)學(xué)生臨床實習(xí)熱情，培養(yǎng)其邏輯分析能力及獨立工作能力，有利于培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新與協(xié)作精神。

以實習(xí)醫(yī)師為中心；中醫(yī)；教學(xué)模式

傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教育模式已不能完全適合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)和要求。為適應(yīng)中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)代化的需要，進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量，我們在中醫(yī)教學(xué)方法進(jìn)行了許多有益的嘗試，并在實踐教學(xué)中開展運用，取得良好的教學(xué)效果［1-3］。其中，我院中醫(yī)內(nèi)科自90年代開始，吸取國外“以學(xué)生為中心的教學(xué)方法”（Student-centered teaching）的教育理念，結(jié)合中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實際，建設(shè)開展“以實習(xí)醫(yī)師為中心”的中醫(yī)臨床教學(xué)查房訓(xùn)練，取得了較好的教學(xué)效果［4］，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 “以實習(xí)醫(yī)師為中心”的中醫(yī)臨床教學(xué)查房訓(xùn)練模式的指導(dǎo)思想及教學(xué)目標(biāo)

培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的多樣化醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的核心理念。本模式的教學(xué)目的是以學(xué)生為中心，以實習(xí)醫(yī)師匯報病例和查房分析為引，討論式和啟發(fā)式為法，結(jié)合臨床實際病例，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的臨床綜合思維能力，掌握臨床診治的基本技能，提高創(chuàng)新意識。

2 實施方法

2.1 實施對象在我院中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兩個專業(yè)的本科學(xué)生、研究生。

2.2 教學(xué)準(zhǔn)備每周教學(xué)查房前帶教教師按教學(xué)大綱要求確定教學(xué)目標(biāo)，選擇合適的病種病例，收集相關(guān)專業(yè)知識和新進(jìn)展資料。匯報病例者熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演變、發(fā)展和近期存在的主要問題。經(jīng)治醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師要做好查房的準(zhǔn)備工作，如書寫病歷摘 要，收集各種影像資料及相關(guān)檢查結(jié)果，提出要上級醫(yī)師解決的疑難問題。帶教教師臨場隨機抽取實習(xí)醫(yī)師發(fā)言。

2.3 具體實施步驟①各級醫(yī)師按位置站好向病人問候。主持教學(xué)查房的帶教老師向病人說明今天查房的安排。②實習(xí)醫(yī)師匯報病歷摘 要。（包括病人姓名、年齡、性別、職業(yè)、主訴、簡要病史、陽性體征、重要的臨床檢查結(jié)果、診斷、住院后的病情變化、治療效果及現(xiàn)狀及提出要解決的問題）。③另一實習(xí)醫(yī)師扮演上級醫(yī)師角色補充收集病史，按照臨床特點、診斷分析、中醫(yī)辨證分析、治療方案四個步驟進(jìn)行查房分析，總結(jié)病人病情特點，明確診斷（西醫(yī)和中醫(yī)診斷），分析鑒別診斷，根據(jù)中醫(yī)四診合參資料，對中醫(yī)證候進(jìn)行病因病機分析，確定臨床證型，最后從社會、醫(yī)學(xué)、心理多角度制定合理可行的科學(xué)的一整套系統(tǒng)治療方案。④其他實習(xí)醫(yī)師對匯報病歷者和查房分析者進(jìn)行評價，具體指出何處值得繼續(xù)發(fā)揚，何處應(yīng)糾正以提高。⑤帶教教師現(xiàn)場綜合點評。綜合觀察實習(xí)醫(yī)師的表現(xiàn)，評價匯報病歷者匯報病歷的條理性和規(guī)范性，其次對查房分析者收集信息能力、動手能力、方法、是否發(fā)現(xiàn)了陽性體征及對病人有無人文關(guān)懷等方面進(jìn)行點評，并進(jìn)行體檢示范和補充體檢。其后對查房分析者評價其分析是否到位，還應(yīng)在哪方面加強訓(xùn)練。最后指導(dǎo)解決下級醫(yī)師的問題及擬定下一步治療方案。根據(jù)教學(xué)查房目標(biāo)，可適當(dāng)補充該種疾病研究進(jìn)展，注意提問和啟發(fā)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。⑥全體實習(xí)醫(yī)師根據(jù)帶教教師的意見及參考文獻(xiàn)書籍，完成一份查房分析報告。

3 討論

傳統(tǒng)的“以教師為中心的教育”模式最明顯的特征就是忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，通常采用集體的、滿堂灌的方式對學(xué)生進(jìn)行知識的灌輸，教學(xué)內(nèi)容枯燥僵化，學(xué)生始終處于被動狀態(tài)參與教學(xué)過程，缺乏獨立的思維過程及主動參與的意識，其結(jié)果是只能培養(yǎng)出“模仿人才”。這與醫(yī)科院校培養(yǎng)具有獨立工作能力和創(chuàng)新精神人才的教學(xué)理念是相悖的。

“以學(xué)生為中心”的教育模式最早由美國教育家杜威提出，通常采用小組式、個體式和協(xié)作式等多種教學(xué)形式進(jìn)行教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，自主獲取知識［5，6］。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育是提高中醫(yī)醫(yī)學(xué)生教育質(zhì)量，培養(yǎng)合格中醫(yī)醫(yī)師的關(guān)鍵［7-9］。臨床醫(yī)學(xué)教育因其實踐性強的自身特點，更加注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，所以，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)非常適合采用“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式。

我們吸取“以學(xué)生為中心的教學(xué)方法”的教育理念，結(jié)合中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實際，建立“以實習(xí)醫(yī)師為中心”的中醫(yī)臨床教學(xué)查房訓(xùn)練方式，使學(xué)生成為主體，有利于學(xué)生的綜合分析、判斷力、思維方法的訓(xùn)練，極大調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，同時通過同學(xué)間的交流，拓寬了思路，同時加強了臨床技能訓(xùn)練，培養(yǎng)了解決臨床問題的能力，增強了今后進(jìn)入臨床工作的信心。

此外，在實際運用當(dāng)中需注意以下事項：①緊密圍繞以培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的臨床綜合思維能力的教學(xué)查房目的，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展及創(chuàng)新性，帶教教師講解和分析時不要當(dāng)成小講課、見習(xí)帶教或病例討論。②在查房中要注意“三結(jié)合”（理論與實際、教學(xué)與醫(yī)療、科學(xué)與人文相結(jié)合）和“四性”（針對性、規(guī)范性、學(xué)術(shù)性、創(chuàng)新性），以提高實習(xí)醫(yī)師的臨床綜合能力及醫(yī)療質(zhì)量。③師生文明禮貌，衣著整潔，舉止文明，情緒要飽滿，注意醫(yī)德教育，語言親切。關(guān)閉手機，精力集中，一般不做本教學(xué)活動以外的事情。④正確掌握查房時間。每例病人教學(xué)查房時間宜控制在30～40分鐘，其中，匯報病歷摘 要約3～5分鐘，實習(xí)醫(yī)師查房分析約10～15分鐘，其他實習(xí)醫(yī)師評價約3分鐘，帶教教師補充、講解、分析及總結(jié)10～15分鐘。⑤適當(dāng)運用雙語教學(xué)。

［1］聶曉莉，莫孫煉，秦建增，等．探索標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐技能考核中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（1）：56-57，113．

［2］孫曉敏，余克強，趙曉山，等．中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的探索［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，113（09）：54-55．

［3］羅仁，秦建增．基于SP的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)示范中心建設(shè)—2008中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科建設(shè)研討會論文匯編［C］．中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會，2008：27-28．

［4］秦建增，羅仁，謝煒．“以學(xué)生為主體，以網(wǎng)絡(luò)為主導(dǎo)”的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式研究—2008中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科建設(shè)研討會論文匯編［C］．中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會，2008：4．

［5］李培根．以學(xué)生為中心的教育：一個重要的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變［J］．中國高等教育，2011，13（14）：8-9．

［6］崔佳穎，戚聿東，張麗峰，等．改進(jìn)本科教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念［J］．首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)學(xué)報，2011，13（2）：126-128．

［7］謝立群，魏睦新．基于問題的學(xué)習(xí)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2007，8（3）：177-179．

［8］吳利平．抓好中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的“三環(huán)節(jié)”［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，24（2）：64．

［9］王敏，翟信長．中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的能力訓(xùn)練［J］．中醫(yī)教育，2002，21（1）：34-35．

Intern-Centered Clinical Teaching Mode of Traditional Chinese Medicine

Nie Xiaoli Luo Ren Qin Jianzenh Ma Jianyinh Li Jun Li Chanhzhenh Mo Sunlian
（1 Department of Traditional Chinese Medicine,Nanfanh Hospital,Southern Medical University,Guanhzhou 510515,China；

2 Traditional Chinese Medicine Collehe,Southern Medical University,Guanhzhou 510515,China）

The Department of TCM in Nanfang Hospital developed the intern-centered clinical teaching mode of Traditional Chinese Medicine and kept practicing in clinical teaching．The result indicated that the intern-centered clinical teaching mode can improve students’enthusiasm with clinical practice and develop their ability to analyze and solve problems，which will help to promote the innovation and collaboration．

Intern-centered；Traditional Chinese Medicine；Teaching mode

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.036

1672-2779（2013）-10-0055-02

??蘇 玲

2013-04-16）

中國高等教育學(xué)會“十一五”教育科學(xué)研究規(guī)劃課題［No：06AIJ0130282］；廣東省高等教育本科教學(xué)改革項目［No：BKJGZZ2008020］；南方醫(yī)院教育研究課題［No：11NJ-FC11］

*通訊作者