周麗婭 謝慧麗 龐軍麗

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

62例胎盤早剝產婦的細節(jié)護理

周麗婭 謝慧麗 龐軍麗

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

胎盤早剝是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，對母嬰預后影響很大。重型胎盤早剝雖易確診，但為時已晚，預后不良。所以護理工作者應重視細節(jié)護理，注意誘因、動態(tài)觀察、細致護理、及時報告，目的在于促進患者早日康復，提高產科護理質量和產婦的生活質量，降低圍產兒死亡率，改善母嬰預后。

胎盤早剝；產褥期；護理

胎盤早剝是產科常見的急癥之一，典型的臨床表現有持續(xù)性腹痛和陰道流血，胎兒心率異常。嚴重時出現休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期［1］。胎盤早剝對母嬰的影響特別嚴重，應加強產前檢查及高危排查，強化孕期健康教育及高危妊娠管理［2］，使孕婦認識到高危妊娠的危害性，定期檢查，早診斷、早治療、重視細節(jié)護理，提高母嬰生存質量。現將對我院2011年2月至2012年5月62例胎盤早剝患者實施細節(jié)護理的情況進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產科2011年2月至2012年5月來我院分娩經診斷為胎盤早剝的產婦62例，年齡22～39歲。孕周25～40周，其中妊娠少于32周者8例，初產婦48例，經產婦14例；經相關臨床診斷顯示：顯性剝離40例，隱性剝離20例。臨床表現：以明顯腹痛、陰道流血為主要表現者15例，以腹痛、腹脹為主要表現而無陰道流血者10例，以陰道流血為主要表現者18例，其他臨床表現尚存有胎兒宮內窘迫，血性羊水等。

1.2 護理方法

1.2.1 積極進行生活指導與護理做好孕期保健定期產前檢查，注意對高危孕婦的識別，積極進行監(jiān)護，重點加強產婦圍生期健康知識宣教，使孕婦認識到高危妊娠的危害性，從而積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理，預防胎盤早剝的發(fā)生。有胎盤早剝或者胎盤早剝征象者，需要立即住院觀察。告知產婦要絕對臥床休息，并取左側臥位，做好生活護理，生活用品放置于伸手可及處，餐點送至床頭，協助進食，指導患者在床上使用便器。需要剖宮產手術者應當日禁食水，術后切口壓沙袋，腹帶外固定。實施心電監(jiān)護12～24小時，去枕平臥6～8小時，隨后鼓勵并協助患者床上翻身，次日取半靠位。拔掉尿管后方可下床適當活動，以后根據自身情況增加活動量。無腹脹次日進無糖低脂流食，排氣后可進無糖低脂半流食，逐漸過渡到高蛋白、高維生素、高熱量的普通飲食。少食多餐，補充適量粗纖維食物，防止便秘發(fā)生，同時加強營養(yǎng)的攝取，促進傷口愈合和利于乳汁的分泌。產褥期應注意加強營養(yǎng)，及時糾正貧血。使用消毒會陰墊并及時更換，保持會陰清潔，會陰擦洗每日1～2次。觀察子宮復舊及陰道惡露情況。根據孕婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導，死產者及時給予退乳措施。

1.2.2 適時進行心理護理與疏導胎盤早剝患者因腹痛、出血等，產婦一方面擔心胎兒保不住，另一方面又擔心自己的生命有危險，易出現緊張、焦慮、恐懼、無

助感等心理反應。因此，我們應向患者及家屬講解該病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉歸。急救時要沉著、冷靜，做到輕、穩(wěn)、準，使患者和家屬在心理上產生依賴感、信任感，消除緊張和恐懼，積極配合治療。另外，有少數患者失去孩子或切除子宮，表現為極度悲傷。對于此類患者，我們應主動關心，實行人性化護理，將其安排在周圍沒有嬰兒的房間，以免觸景生情；同時做好家屬的思想工作，多安慰陪伴妻子，盡快解除其心理障礙，使其能正確面對事實，以正常心態(tài)配合治療。

1.2.3 積極預防感染由于胎盤早剝，陰道流血，病人也由于失血抵抗力下降，很容易造成感染。因此做好預防感染的護理非常重要。醫(yī)務人員嚴要密產時消毒，嚴格無菌操作和操作規(guī)程。限制探視人員，每天開窗通風2次，每次不少于30分鐘，地面濕式清掃，保持室內空氣清新，提供患者一個安全的環(huán)境。做好個人產婦衛(wèi)生，每2小時更換一次消毒會陰墊，保持會陰清潔；每天擦身更衣1次，每日2次給予0.5%絡合碘清洗外陰并消毒。

1.2.4 積極進行健康教育告訴患者及家屬重視孕期定期檢查，以便及時發(fā)現各種妊娠合并癥或并發(fā)癥。對妊娠期高血壓疾病及慢性腎炎孕婦，應加強孕期管理，并積極治療；避免性生活；對高?；颊卟恢鲝埿械罐D術；人工破膜應在宮縮間歇期進行；妊娠中晚期注意避免腹部撞擊，避免不良的生活習慣如吸煙、酗酒等。

1.2.5 定期進行出院后的護理指導產婦出院后要定期和其本人電話聯系，指導出院后注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，增加抵抗力，預防感染，注意避孕，對產婦提出的問題要耐心細致的解答。

2 結果

經過對實施細節(jié)護理的62例胎盤早剝產婦跟蹤觀察發(fā)現，縮短了產婦的住院天數，促進了患者早日康復，提高了產科護理質量和產婦的生活質量。

3 討論

隨著現代生活節(jié)奏的加快，飲食、環(huán)境和生活習慣的變化，胎盤早剝臨床上有增多的趨勢，如果處理不及時，往往會嚴重危及母嬰的生命安全。胎盤早剝大多可根據臨床的癥狀和B超的診斷，做到早期發(fā)現早期治療，其預后取決于正確的后續(xù)治療和護理工作的實施，護理人員要密切觀察產婦的病情，完善各項護理工作，注重細節(jié)，緊密配合醫(yī)生的治療工作，為臨床診斷提供第一手資料，就可以盡可能地減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而確保母嬰安全。

［1］馬寶滿，韋育紅，黃澎.剖宮產術后再次妊娠126例分娩方式的l臨床分析［J］．臨床醫(yī)藥實踐，2010，16（18）：290．

［2］范冬蓮，過慧云，張婉．胎盤早剝20例的護理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2008，6（21）：171．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.065

1672-2779（2013）-10-0097-02

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