蔣明

七氟烷與異氟烷對(duì)治療小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的比較

蔣明

目的 觀察并比較七氟烷與異氟烷對(duì)于治療小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的情況。方法 62例手術(shù)患兒隨機(jī)分成兩組, 分別為七氟烷組和異氟烷組。觀察并記錄從吸入麻醉藥至睫毛反射消失時(shí)間、氣管內(nèi)插管時(shí)間, 并評(píng)定插管條件, 將術(shù)后患兒的拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及哭鬧、躁動(dòng)等情況做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果 氣管插管條件為優(yōu)49例, 良12例, 差1例。兩組在拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及哭鬧、躁動(dòng)等情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 小兒七氟烷麻醉蘇醒期煩躁的發(fā)生率與異氟烷無明顯差別, 且七氟烷誘導(dǎo)平穩(wěn), 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 不良反應(yīng)較少, 是一種理想的小兒吸入麻醉藥。

七氟烷；異氟烷；小兒；吸入麻醉；比較

全身麻醉中廣泛應(yīng)用吸入麻醉藥, 最常用的吸入麻醉藥主要包括氟烷、異氟烷、恩氟烷等, 它們具有麻醉效能強(qiáng),蘇醒快, 無燃燒、爆炸等優(yōu)點(diǎn)［1,2］。七氟烷與其他吸入麻醉藥相比, 由于其具備呼吸道刺激性小, 誘導(dǎo)迅速, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 恢復(fù)快, 可控性強(qiáng), 對(duì)肝、腎功能無影響等突出的特性,被譽(yù)為現(xiàn)代吸入麻醉藥, 且成為理想的小兒麻醉藥物之一［3,4］, 但臨床有報(bào)道小兒七氟烷麻醉蘇醒期煩躁的發(fā)生率高, 造成手術(shù)效果不佳。本研究對(duì)七氟烷和異氟烷應(yīng)用于小兒麻醉的效果進(jìn)行了探討, 并對(duì)術(shù)后蘇醒質(zhì)量進(jìn)行了分析比較, 為小兒麻醉提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在所有患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行［5］。選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí)的擇期手術(shù)的患兒62例, 年齡2~8歲, 平均年齡為5歲, 體重10~30 kg, 平均體重為20 kg。其中男患兒38例, 女患兒24例。手術(shù)類型包括:疝囊高位結(jié)扎、小兒腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)、小兒睪丸下降固定術(shù)、尿道成形術(shù)、氣管異物取出術(shù)、先天性髖關(guān)節(jié)脫位行內(nèi)收肌切斷術(shù)、急性闌尾炎等。術(shù)前已檢查并確診所有患兒均無呼吸道感染、肝腎功能異常、精神疾病或發(fā)育遲緩、全麻后興奮既往史等疾病。將患兒隨機(jī)分成兩組即七氟烷組和異氟烷組, 每組31名患兒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒的年齡、性別、體重、ASA分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 明顯具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均禁食8h, 禁飲4 h。常規(guī)檢查麻醉機(jī)及呼吸回路有無漏氣；喉鏡、吸痰器等是否準(zhǔn)備妥善；小兒應(yīng)急所需的氣管導(dǎo)管是否準(zhǔn)備等。術(shù)前半小時(shí)常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg, 苯巴比妥鈉0.8 mg/g, 待手術(shù)室內(nèi)溫度達(dá)到室溫時(shí)接患兒進(jìn)入手術(shù)室, 入手術(shù)室后用Dash-4000監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)心電圖、心率、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓及脈搏血氧飽和度。麻醉前, 將高濃度的七氟烷和異氟烷與高流量純氧(7 L/min)混合氣體, 用手扣緊面罩并預(yù)充麻醉機(jī)回路2 min左右, 使管內(nèi)充滿七氟烷或異氟烷后進(jìn)行麻醉。對(duì)能合作的大齡患兒進(jìn)行口頭解釋和溝通, 對(duì)不合作的小兒, 直接將面罩緊扣口鼻并進(jìn)行快速誘導(dǎo)。兩組均待患兒睫毛反射、體動(dòng)及疼痛反應(yīng)消失后, 靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg, 3~4 min后進(jìn)行氣管插管處理。將七氟烷與異氟烷的濃度降至2%~3%左右, 氧氣流量調(diào)至2~3 L/min, 維持麻醉, 等麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后再進(jìn)行靜脈穿刺。術(shù)中間斷行靜脈注射芬太尼1~2 μg/kg, 并保持患兒的呼吸道暢通, 密切觀察并記錄患兒的生命體征。手術(shù)結(jié)束前2~3 min停止芬太尼注射, 手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入七氟烷或異氟烷, 敞開面罩, 清除氣管內(nèi)分泌物并保持呼吸道通暢, 給予2 L/min的氧氣吸入, 待患兒自然蘇醒后, 當(dāng)血氧飽和度超過95%時(shí)即可送回麻醉恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)心電圖(ECG), 觀察患兒的心率(HR)、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓及脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化, 記錄麻醉誘導(dǎo)、維持、蘇醒和手術(shù)時(shí)間, 從吸入麻醉藥至睫毛反射消失的時(shí)間以及氣管內(nèi)插管的時(shí)間, 麻醉過程中記錄患兒咳嗽、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等情況。觀察并詳細(xì)記錄麻醉過程中使用血管活性藥的情況, 誘導(dǎo)前、氣管插管后患兒的心率及血壓。手術(shù)結(jié)束后評(píng)價(jià)患兒蘇醒期的躁動(dòng)情況, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5分評(píng)分法［6］：5分為患兒術(shù)后出現(xiàn)不安靜, 攻擊行為如躁動(dòng)；4分為很難被安慰, 無法控制患兒的哭喊；3分為易怒, 情緒不安,哭喊；2分為清醒、平靜；1分為平靜睡眠且能與親近的人進(jìn)行目光交流。評(píng)分為1~3分視為無蘇醒期躁動(dòng), 4~5分視為麻醉后躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組內(nèi)比較采用單因素方差分析,組間差異采用配對(duì)T檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水平α=0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間長短均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05 ), 手術(shù)時(shí)間:(40.7±32.3) min。

2.2 誘導(dǎo)期反應(yīng)及麻醉效果 62例手術(shù)患兒, 術(shù)中生命體征均表現(xiàn)相對(duì)平穩(wěn), 麻醉效果良好。七氟烷吸入誘導(dǎo)濃度為7%,術(shù)中七氟烷濃度維持在2. 5%。睫毛反射消失平均時(shí)間為(70.2±28.8) s；氣管內(nèi)插管時(shí)間為(217.3±60.1) s；氣管插管條件為優(yōu)49例, 良12例, 差1例；其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(22.4±13.9) s；蘇醒時(shí)間:(4.02±3.72) min ；麻醉誘導(dǎo)時(shí)有2例嗆咳、3例興奮, 整個(gè)過程中無呼吸抑制和低氧飽和度的發(fā)生?；純貉鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)較穩(wěn)定, 無血壓下降病例的發(fā)生。七氟烷組得分為：(8.10±3.10), 異氟烷組得分(8.00±3.80), 經(jīng)過T檢驗(yàn),兩組患兒得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患兒的ECG、HR、SpO2比較 手術(shù)開始到結(jié)束后兩組患兒的ECG、HR、SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒均順利完成整個(gè)研究。七氟烷組有1例出現(xiàn)輕微咳嗽。異氟烷組有2例患兒出現(xiàn)低血壓。兩組患兒均未發(fā)生惡心、嘔吐、休克、過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒手術(shù)操作具有較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn), 麻醉藥物的藥理機(jī)制、分布情況、用藥劑量、用藥部位以及兒童的個(gè)體差異性等,都對(duì)麻醉效果及其不良反應(yīng)有一定的影響, 嚴(yán)重者會(huì)對(duì)小兒的生理功能及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響。小兒麻醉后躁動(dòng)是小兒臨床麻醉中較常見的并發(fā)癥, 而吸入麻醉在小兒麻醉中占有比較重要的地位［7］。躁動(dòng)的發(fā)生與麻醉方式、年齡、手術(shù)方式等有關(guān), 通過護(hù)理評(píng)估、對(duì)癥護(hù)理等可以防止和緩解躁動(dòng)的發(fā)生。有研究表明［1］, 吸入麻醉藥都有一定的肝毒性,而氟烷類是鹵族中肝毒性最典型的藥物, 但這些吸入麻醉藥經(jīng)相應(yīng)同工酶氧化代謝后可大大降低其毒性, 且在高氧環(huán)境下, 患者一般均無明顯的肝損害。七氟烷是一種對(duì)呼吸道刺激性小, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 誘導(dǎo)迅速, 恢復(fù)快, 對(duì)肝、腎功能無影響的吸入麻醉劑, 其血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 患兒蘇醒速度快,術(shù)后不良反應(yīng)低。七氟烷吸入誘導(dǎo)時(shí), 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后蘇醒質(zhì)量好且術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低, 與異氟烷吸入誘導(dǎo)并差異。經(jīng)過試驗(yàn)比較研究證明：七氟烷與異氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒躁動(dòng)無顯著性差異,是一種理想的小兒吸入麻醉藥, 可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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Comparison of pediatric anesthesia emergence agitation and delirium between sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia

JIANG Ming,
Department of Anesthesiology, Guangrao people's Hospital Guangrao 257300, China

Objective To investigate and compared with the pediatric anesthesia emergence agitation and delirium between sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia. Methods Sixty-two children,who would receive hypogastric surgery, were randomly divided into2 groups: sevoflurane group and isoflurane group.The time of abolition of lash reflex and the time of tracheal intubating were observed and recorded to evaluate the condition of tracheal intubation.After the extubation time, comparied the children awake time and crying, agitation and so on. Results The condition of tracheal intubating was mostly good.There was no statistically significant difference in the incidence of ED between sevoflurane and isoflurane anesthesia(P＞ 0.05). Conclusion There is no statistically significant difference in the incidence of EA and ED between sevoflurane or isoflurane anesthesia.Sevof lurane is steady for induction, fast for analepsia, stable inhaemo dynamics, few in adverse reaction, an ideal inhalation anesthesia for children.

Sevoflurane；Isoflurane；Children ；Inhalation anesthesia；Comparison

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院麻醉科