詹慧

平板運動試驗對冠心病診斷價值的研究

詹慧

目的 探討平板運動試驗對冠心病的診斷價值。方法 63例冠心病患者均采用標準Bruce方案, 行平板運動試驗診斷。結(jié)果 63例患者中平板運動試驗陽性者45例, 其中真陽性者68.89%, 假陽性者31.11%。平板運動試驗檢出冠心病的靈敏性為83.78%、特異性為46.15%、準確度為68.25%。結(jié)論 平板運動試驗操作簡單方便, 對冠心病診斷有一定的實用價值。

平板運動試驗；冠心??；靈敏性；特異性；診斷

冠心病是由多種生物因素和社會因素造成的一種心血管疾?。?］, 目前用來診斷冠心病的方法有無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查。本研究中, 作者采用無創(chuàng)檢查的平板運動試驗診斷冠心病患者, 并對診斷方法進行了分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月在廣東省汕頭市中心醫(yī)院就診的冠心病患者63例(男33例/女30例)為研究對象, 患者年齡(58.3±7.1)歲, 均無活動平板試驗絕對禁忌證和相對禁忌證。

1.2 方法 采用標準Bruce方案, 進行次極量運動試驗。運動前、運動中每隔3 min、運動終止即刻及運動后每3 min記錄十二導聯(lián)心電圖和血壓各1次, 至運動后6 min或ST段恢復至靜息狀態(tài)時結(jié)束檢查。

1.3 效果評價 陽性診斷標準參考文獻［2］擬定：①患者在運動中會出現(xiàn)典型心絞痛。②心電圖標準導聯(lián) QRS波群之后60~80 ms, ST段水平型或下斜型壓低/抬高1 mm以上, 持續(xù)2 min以上；原有ST段壓低的患者, 在之前的基礎上再呈水平型或下斜型壓低1 mm以上, 持續(xù)2 min以上。③運動中血壓下降。指標計算：靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)；準確度=(真陰性+真陽性)/總受檢人數(shù)。

2 結(jié)果

63例患者中平板運動試驗陽性者45例, 其中真陽性者68.89%(31/45), 假陽性者31.11%(14/45)。平板運動試驗陰性者18例, 其中假陰性33.33%(6/18), 真陰性66.67%(12/18)。平板運動試驗檢出冠心病的靈敏性為83.78%(31/37)、特異性為46.15%(12/26)、準確度為68.25%(43/63)。

3 討論

冠心病發(fā)病機制是由于患者的脂質(zhì)代謝異常, 病人血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上, 在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊, 這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄, 使病患血流受阻, 導致心臟缺血, 從而產(chǎn)生心絞痛［3］, 其他少見發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣, 產(chǎn)生變異性心絞痛, 如果痙攣超過30 min, 也會導致急性心肌梗死。李志立等［4］選擇冠狀動脈造影確診的青年冠心病患者97例,回顧性分析探討青年冠心病患者危險因素及病變特點, 結(jié)論認為多數(shù)青年冠心病患者發(fā)病突然, 病變嚴重, 約半數(shù)患者病變累及左前降支, 而吸煙、高甘油三酯血癥、嚴重超重、高血壓等是冠心病患者最重要的危險因素。張愛梅等［5］分析223例懷疑為冠心病住院患者的臨床資料, 每例均行運動平板試驗及冠脈造影檢查, 以探討運動平板試驗與冠脈造影在冠心病診斷中的相關(guān)性, 結(jié)論認為, 運動平板試驗及冠脈造影檢查具有較好的相關(guān)性, 運動平板試驗可以作為臨床工作診斷冠心病的重要依據(jù)。

靜息狀態(tài)下, 冠心病患者的心肌耗氧量較少, 冠脈中少量血流就可滿足患者心肌對氧的需求, 所以通常不會出現(xiàn)心絞痛癥狀而心電圖對異常狀況顯示也不明顯［6,7］。平板運動試驗的診斷原理在于讓受檢者運動, 在較短時間內(nèi)讓心臟做功增多, 心肌耗氧量增多則使冠狀動脈血供急劇減少, 誘發(fā)并加重心肌缺血, 進而發(fā)生心絞痛, 出現(xiàn)各種異常心電圖變化, 在極大程度上彌補了常規(guī)心電圖的不足［8］。韋武等［9］對180例初步診斷冠心病患者行活動平板運動試驗及冠狀動脈造影, 探討活動平板運動試驗對冠心病的診斷價值, 結(jié)論認為活動平板運動試驗簡單方便, 但其敏感性和特異性較低, 而結(jié)合冠心病易患因素綜合分析, 可提高冠狀動脈造影的診斷準確性。熊寧等［10］選擇217例擬診為冠心病的患者行活動平板心電圖負荷試驗, 并于7 d后行選擇性冠狀動脈造影, 將兩者結(jié)果對比分析, 結(jié)果表明, 活動平板心電圖負荷試驗診斷冠心病敏感度和特異度均較高,且對多支病變及左主干病變的檢出率更高。本次研究中,我們對63例患者采用平板運動試驗進行診斷, 結(jié)果表明,平板運動試驗檢出冠心病的靈敏性為83.78%、特異性為46.15%、準確度為68.25%。提示平板運動試驗操作簡單方便, 對冠心病有較高的靈敏性和準確度, 對冠心病診斷有一定的實用價值。

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［10］ 熊寧, 彭志群, 王強, 等.活動平板對冠心病診斷價值的研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(02):159-161.

Study on the diagnosis of coronary heart disease in treadmill exercise test

ZHAN Hui
Shantou Central Hospital, Shantou, Guangdong 515031, China

】Objective To study on the diagnostic value of treadmill exercise test in coronary heart disease.Methods In 63 patients with coronary heart disease, all the standard Bruce scheme and were diagnosed by treadmill exercise test. Results 63 cases of treadmill exercise test in patients, positive in 45 cases, which was positive in 68.89%, false positive in 31.11%.Treadmill exercise test in coronary heart disease, the sensitivity was 83.78%, specificity of 46.15%, accuracy of 68.25%. Conclusion Treadmill exercise test, the operation is simple and convenient, and has certain practical value for the diagnosis of coronary heart disease.

Treadmill exercise test； Coronary heart disease； Sensitivity； Specificity； Diagnosis

515031 廣東汕頭市中心醫(yī)院電生理科心電圖室