游繼軍 王熠 袁錦華 丁海兵

全胃切除與近端胃切除治療賁門癌的臨床效果比較

游繼軍 王熠 袁錦華 丁海兵

目的 探討全胃切除術和近端胃切除術治療賁門癌后生存期及并發(fā)癥的差別。方法 將245例賁門癌患者分為兩組, 其中全胃切除術組(total gastrectomy TG組)176例,近端胃切除術組(proximal gastrectomy PG組)69例。結(jié)果 TG組患者3、5年生存率分別為44.6%和24.5%,PG組為分別30.2%和17.7%,2組患者的3、5年生存率差異有顯著性(P＜0.05)。TG組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.5%, PG組為29.7%。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 相對于近端胃切除術,全胃切除術治療賁門癌可明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高遠期治療效果。

賁門癌；全胃切除；近端胃切除；生存率；術后并發(fā)癥

賁門癌近年來的發(fā)病率不斷增高, 外科手術仍是賁門癌治療的最有效手段, 但對于選擇全胃切除還是近端胃切除術目前尚存在分歧。姜堰市人民醫(yī)院心胸外科對本科近五年245例賁門癌患者的臨床資料并進行回顧性對照分析,以探討全胃切除術及近端胃切除術在賁門癌治療中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2007年至2012年共收治賁門癌患者245例,其中全胃切除根治術176例,為TG組,男性112例女性64例,年齡在29~82歲,平均(55.7±3.42)歲；近端胃切除根治術69例,為PG組,男性43例,女性26例,年齡38~83歲,平均(53.2±3.15)歲。2組在年齡與性別組成上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 手術按賁門癌根治的原則：T組采用經(jīng)腹上腹正中切口152例, 經(jīng)胸腹聯(lián)合切口21例。均為Roux-Y食管空腸端側(cè)吻合, 淋巴結(jié)清掃至第11區(qū)。P組采用經(jīng)腹上腹正中切口61例, 經(jīng)胸腹聯(lián)合切口8例。淋巴結(jié)清掃至第6區(qū)。2組病例術前均未行輔助化療術后患者均接受FP方案的化療4個周期。

2 結(jié)果

2.1 術后生存時間的比較：本組患者隨訪6個月~5年, 223例獲隨訪, 隨訪率為91.0%。本組患者根治性手術后總的3、5年生存率分別為39.4%和23.41%, 其中TG組分別為44.6%和24.5%；PG組分別為30.2%和17.7%。兩組3、5年生存率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較TG組和PG組術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.5%和29.7%, 其中返流性食管炎的發(fā)生率分別為TG組0%、PG組56%, 吻合口瘺的發(fā)生率分別為TG組0.60%、PG組2. 89%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

賁門癌是常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率以男性為高, 男女之比約為2：1。在沒有手術禁忌的前提下, 手術治療賁門癌成為最佳的治療方式這點已達成共識, 但在具體的手術方式選擇上采用全胃切除術, 還是近端胃大部切除術, 哪種方式存在更大的優(yōu)越性？國內(nèi)外學者目前仍未形成共識。Harrison等［1］對98例賁門癌行近端胃切除術和全胃切除術并進行比較, 發(fā)現(xiàn)兩者的5年生存率相仿, 但王舒寶等［2］報道賁門癌全胃切除5年生存率為45%, 上半胃切除5年生存率為33.9%, 兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。作者認為：由于賁門喇叭口樣的解剖特點, 賁門癌不像食管癌那樣容易產(chǎn)生梗阻的特征性癥狀。一旦出現(xiàn)吞咽困難、消瘦等臨床癥狀,癌腫多已入進展期或晚期。從兩組病例探查的結(jié)果來看,大部分賁門癌屬于進展期,特別是在小彎側(cè)的浸潤范圍多已超過1個分區(qū),且術后標本病理顯示約1/2的患者淋巴結(jié)有陽性表現(xiàn), 從淋巴結(jié)清掃的角度出發(fā), 只有做全胃切除才能達到根治效果。Papachristou認為［3］賁門癌手術治療必須符合下例標準:①切除原發(fā)病灶解除食道梗阻;②切緣無殘留;③清除可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。他們的研究也證實了全胃切除術才完全能夠滿足上述要求。傳統(tǒng)的近端胃切除單純食管胃吻合術導致術后反流性食管炎發(fā)生率甚高,食管黏膜炎癥及糜爛程度較重,60%~70%的病人主訴有胸骨后燒灼感樣疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀, 給病人帶來極大痛苦［4］。兩組病例對比可以看出相對于TG組, PG組的返流, 吻合口漏等主要并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。雖然近端胃切除術手術操作相對簡單, 創(chuàng)傷小, 保留部分胃的消化功能, 但幾乎大多數(shù)病例會并發(fā)返流性食管炎,且缺乏有效的治療方法, 術后生存質(zhì)量很差。根據(jù)作者的經(jīng)驗, 全胃切除手術就手術創(chuàng)傷及手術時間而言, 并未給患者及術者增加太大的負擔, 且在營養(yǎng)吸收方面可以通過改進的食管空腸吻合方法得到改善。作者認為：全胃切除術治療賁門癌能有效地避免術后返流性食管炎等一些重大并發(fā)癥的發(fā)生, 明顯改善患者的生活質(zhì)量,并且有效提高遠期生存率, 是一種合理可行的手術方式。

［1］ Harrison LE, Karpeh M S, Brennan M F.Extended lym phadenectomy is associated w ith a survival benefit for node-negative gastriccancer. J Gastrointest Surg, 1998, 123:127-130.

［2］ 王舒寶.從胃癌手術的歷史演變探討胃癌的現(xiàn)代外科治療.中國實用外科雜志, 1999, 19(3):371-373.

［3］ Papachristou DN,Fortner JG.Adenocarcinoma of the gastric cardia,the choice of gastrectomy.Ann Surg,1980,192:58-64.

［4］ 朱正綱.胃大部切除術后消化道重建方式對胃癌病人生活質(zhì)量的影響.中國實用外科雜志,2004,24(9):519.

A comparison study of total gastrectomy versus proximal gastrectomy for the carcinoma of gastric cardia

You Ji-jun, WANG Yi, et al.
The people's Hospital, Jiang yan 225599, China

Objective To investigate the difference of survival and complications between the total gastrectomy (TG) and proximal gastrectomy (PG) in treating the carcinoma of gastric cardia. Methods 245 patients with cardia cancer were divided into two groups, 176 cases in TG group and 69 cases in PG group. Results The3 and5 years survival rate in TG group were 44.6% and 24.5% respectively.However, the the3 and5 years survival rate in PG group were 30.2% and 17.7% respectively.There was a significant difference (P＜0.05) in3 and5 years survival rate of2 groups.The incidences of postoperative complications were 6.5% in TG group and 29.7% in PG group respectively.A significant difference (P＜0.05) was existed in complications of two groups. Conclusion Compared with PG, full stomach resection of cardia cancer treatment can obviously reduce the incidence of postoperative complications, and improve long-term treatment effect.

Cardia cancer; Total gastrectomy; Proximal gastrectomy; Survival rate; Postoperative complications

225599 江蘇姜堰市人民醫(yī)院心胸外科