李義星

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，可見于任何年齡階段人群。目前，外科手術(shù)是治療腹股溝疝最有效的方法，但由于傳統(tǒng)的腹股溝疝修補方法破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，患者的切口疼痛劇烈，并發(fā)癥也較多，并且容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達7% ～12%[1]。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)因其具有符合人體的解剖結(jié)構(gòu)、操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為疝修補術(shù)的首選術(shù)式[2]。我院2010年3月至2012年3月采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝患者38例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院2010年3月至2012年3月收治的38例腹股溝疝患者，其中男37例，女1例，年齡24～82歲，平均51.4歲。其中單側(cè)34例(右側(cè)25例，左側(cè)9例)，雙側(cè)4例;斜疝27例，直疝8例，復(fù)發(fā)疝3例(均為傳統(tǒng)修補術(shù)后復(fù)發(fā))。術(shù)前伴發(fā)慢性支氣管炎11例，高血壓9例，前列腺增生7例，糖尿病5例，習(xí)慣性便秘5例。

1.2 手術(shù)方法 修補材料采用美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯單絲編織的疝填充補片，包括一套錐形疝環(huán)充填物和定型補片。手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)疝修補術(shù)。

依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，然后向兩側(cè)分離，以充分顯露內(nèi)環(huán)及恥骨結(jié)節(jié)。接著游離精索，找到疝囊，在腹橫筋膜下將疝囊游離至高位。較小的疝囊可直接還納入腹腔，較大的疝囊需要橫斷，遠端曠置，近端游離到高位并行高位結(jié)扎。將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物外瓣和內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針。然后在精素后方置入成型補片，使其平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，并將補片周圍和腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等縫合固定。最后，依次間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素3 d。

2 結(jié)果

本組38例患者均為一期愈合，術(shù)后無切口感染。手術(shù)時間為25～60 min，平均42 min。住院時間5～9 d，平均6.3 d。術(shù)后6～8 h后即可下床活動，切口疼痛輕微，大多均可耐受。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，經(jīng)留置尿管2～3 d后恢復(fù)自主排尿;陰囊積液1例，經(jīng)穿刺抽液后治愈;切口皮下血腫1例，未給予任何處理大約1周后自行吸收。所有患者術(shù)后均獲隨訪6個月至2年，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是外科的常見病、多發(fā)病，約占腹外疝的90%～95%，尤其老年人的發(fā)病率更高，其主要原因與老年人常合并慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘、肥胖等腹壓增高的慢性疾病及腹壁組織日趨衰退有關(guān)[3]。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)包括Bassini法、Mcvay法等，操作方法較為復(fù)雜，同時在手術(shù)過程中強行將肌腱組織與韌帶組織縫合在了一起，改變了組織結(jié)構(gòu)特點，破壞了自身生理功能，進而造成局部組織縫合張力過高，引起縫合線、組織撕裂，患者術(shù)后痛苦大，并發(fā)癥多，往往導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是近些年來廣泛開展的一種新型疝修補術(shù)式，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式是以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，用不吸收的人工材料加強腹股溝后壁，在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)的情況下，克服傳統(tǒng)手術(shù)的有張力和腹橫筋膜修復(fù)差的缺點，從而為治療腹股溝疝提供了一個很好的治療途徑[5]。由于該術(shù)式的充填物封閉了疝突出的窗口，并且補片又加強了薄弱的腹橫筋膜區(qū)域，使得手術(shù)的可靠性增加，有效減少了術(shù)后復(fù)發(fā);手術(shù)所采用的補片材料具有較好的組織相容性，抗感染能力較強，比較符合人的生理特點;此外，該手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，可節(jié)約手術(shù)時間，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，更適合于有心腦血管疾病的高齡患者[6]。

本組38例患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療均獲一期愈合，術(shù)后無切口感染。平均手術(shù)時間為42 min，平均住院時間6.3 d。術(shù)后6～8 h后即可下床活動，切口疼痛輕微。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，陰囊積液1例，切口皮下血腫1例。所有患者術(shù)后隨訪6個月至2年，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)合筆者的手術(shù)經(jīng)驗，我們認為在進行無張力疝修補術(shù)時應(yīng)注意以下幾點:①手術(shù)時應(yīng)嚴格無菌操作，術(shù)中游離精索時的動作要輕柔，避免損傷。②術(shù)中止血要徹底，以免引發(fā)術(shù)后血腫，并且術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。③充填物的選擇應(yīng)遵循個體化原則，大小適當，必要時予以修剪;補片應(yīng)在精索后方展平，覆蓋腹股溝管底部并縫合固定，以免造成切口張力大或有異物感。④圍手術(shù)期應(yīng)積極治療引起腹壓增高的相關(guān)疾病，以防術(shù)后復(fù)發(fā);對于伴有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘及前列腺增生患者可以適當放寬手術(shù)指征。綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效顯著，具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點，是目前治療腹股溝疝的理想術(shù)式，值得臨床借鑒。

[1]楊鵬，鄭益民，姚世民.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝 260例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(10):1215-1216.

[2]Hakeem A，Shanmugam V.Effectiveness of multiple neurectomies to prevent chronic groin pain after tension-free hernia repair.Int Surg，2011，96(2):162-163.

[3]Park CY，Kim JC，Kim DY，et al.Inguinal hernia repair in overweight and obese patients.J Korean Surg Soc，2011，81(3):205-210.

[4]Elsebae MM，Nasr M，Said M.Tension-free repair versus Bassini technique for strangulated inguinal hernia:A controlled randomized study.Int J Surg，2008，6(4):302-305.

[5]王存良，劉劼.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝52例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(2):243-244.

[6]田自新，丁學(xué)忠，李玉英.無張力疝修補術(shù)治療中老年腹股溝疝52例體會.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，12(2):891-892.