李玉萍 裴紅蓮 王雪芹

早期干預治療危重型手足口病的臨床觀察

李玉萍 裴紅蓮 王雪芹

目的觀察小兒危重型手足口病(HFMD)的早期干預治療效果。方法將2011年3月至2012年4月在我院治療的183例危重型HFMD患兒隨機分為兩組，觀察組在常規(guī)治療基礎上采取早期機械通氣聯合亞低溫及腦保護劑使用等治療措施，比較兩組患兒在PICU平均住院時間、肺水腫、肺出血發(fā)生率等。結果觀察組患兒在PICU平均住院時間、意識障礙、休克及肺水腫發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論對危重型HFMD早期采取相應的干預治療措施可以改善患兒的臨床癥狀，提高其治愈率,降低致殘率。

手足口??；腦保護劑；兒童

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，重癥病例可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎等。目前尚無報道早期使用呼吸機、亞低溫和有效的神經保護藥物等可以減少或防止重癥病例進一步惡化，以及減少中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥和后遺癥等。作者通過對我院收治的危重型HFMD患兒進行早期干預治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月至2012年4月在我院治療的危重型HFMD患兒183例，男121例，女62例，年齡最小者為4個月，最大者6歲，平均年齡(19.23±10.31)個月。其中<1歲36例，1～3歲131例，>3歲16例。隨機分為兩組：對照組93例，男61例，女32例，平均年齡(19.98±10.83)個月；觀察組90例，男60例，女30例，平均年齡(18.58±9.86)個月。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著差異性，具有可比性。

1.2危重癥診斷標準 根據衛(wèi)生部制定的《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2010年版)》[1]。確診依據是在臨床診斷基礎上，腸道病毒71(EV71)、柯薩奇病毒A16 (CA16)等特異性核酸檢測陽性。183例患兒均符合診療指南中的重癥病例危重型的表現：即出現腦炎、腦脊髓炎、腦干腦炎、肺水腫等。

1.3好轉標準 病程7 d以上，體溫正常2～3 d，皮疹隱退和/或口腔潰瘍基本愈合，血常規(guī)中白細胞計數正常，神經系統(tǒng)受累癥狀緩解，生命體征穩(wěn)定。

1.4方法 183例危重型HFMD患兒隨機分為2組：對照組按照HFMD治療方案予抗病毒、脫水降顱壓、丙種球蛋白及退熱等對癥支持治療，觀察組在上述治療基礎上早期行氣管插管機械通氣及亞低溫治療，同時靜脈注射腦保護劑-鹽酸納美芬，0.1 mg/次，2次/d，連用5 d。

1.5觀察指標 觀察兩組患兒在PICU平均住院天數、好轉人數、肺水腫、肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生率、影像學檢查等。

2 結果

2.1觀察組患兒在PICU平均住院時間、意識障礙、休克、肺水腫/肺出血發(fā)生率均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2對照組中有14例患兒頭顱MRI顯示腦實質或/和腦干內異常密度灶，其中1例表現為白質脫髓鞘改變。觀察組中有6例患兒顯示腦實質或/和腦干內異常密度灶，其中1例表現為多發(fā)性軟化灶。

3 討論

重癥HFMD以腸道病毒CA16和EV71感染較常見。其中EV71感染易引起暴發(fā)，并引發(fā)中樞神經系統(tǒng)感染和神經源性肺水腫而危及生命[2]。目前治療HFMD缺乏特異、高效的抗病毒藥。若能早期及時行氣管插管機械通氣，上機初期保持輕度過度通氣，使病患處于輕度呼吸性堿中毒，有利于恢復已損傷腦組織血管的自動調節(jié)功能，減輕腦血管擴張，降低顱內壓；同時使用亞低溫治療，降低腦能量代謝，促進神經功能的恢復，阻止細胞凋亡，降低血管滲透性等，這些治療手段均是手足口病危重型病例搶救成功的關鍵。

目前國內常用的神經細胞保護劑如腦蛋白水解物、神經生長促進因子等均可減輕神經組織的損害，并促進其功能的恢復。本研究選擇重癥HFMD的急性期應用鹽酸納美芬發(fā)現，多數患兒的精神狀態(tài)、呼吸節(jié)律、循環(huán)情況較應用前有明顯改善，其意識障礙、休克、肺水腫/肺出血發(fā)生率及在PICU平均住院時間均明顯低于常規(guī)治療組患兒。其影像學檢查也顯示應用鹽酸納美芬后，患兒腦實質或(和)腦干損傷程度明顯減輕，提示鹽酸納美芬在某種程度上可以阻止因病毒感染腦干特異的調節(jié)中樞而導致的自主神經功能調節(jié)障礙，進一步阻止交感神經瀑布式反應，從而減少休克、肺水腫/肺出血的發(fā)生，改善患兒的臨床癥狀。

總之，對重癥HFMD危重型患兒在常規(guī)治療基礎上采取早期機械通氣聯合亞低溫及腦保護劑使用等綜合救治措施，可以有效改善患兒的臨床癥狀，減少或防止重癥患兒病情進一步惡化，提高其治愈率。

[1] 衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2010年版).

[2] 楊紹基.腸道病毒71型感染.新醫(yī)學,2008,39(6):354-355.

475000 河南省開封市兒童醫(yī)院 PICU