楊 寧

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450007

在急診搶救中，氣管插管是一個重要的搶救手段，在機械通氣過程中極易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的這一并發(fā)癥。 根據(jù)已有的資料可知， 影響呼吸機相關性肺炎發(fā)生的主要危險因素是氣管內(nèi)插管的具體實施步驟以及操作時間。 因此反復插管的患者出現(xiàn)呼吸及相關性肺炎的概率就大大增加。 為了分析探討急診插管后呼吸機相關性肺炎的危險因素，該文在此基礎上，通過對108 例采取機械通氣治療患者的病歷資料進行回顧性分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的108 例因急診緊急氣管插管后進行機械通氣的患者病例資料作為該次的研究對象。 其中共有男61 例，女47 例。 患者的年齡跨度為38～63 歲，平均年齡為43.27 歲。 在插管方式上， 共有66 例患者進行了口插管，42 例患者采取鼻插管。 共有49 例患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎，將該組患者設定為觀察組。59 例患者未出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎，將改組患者設定為對照組。

1.2 方法

在對患者進行機械通氣長達48 h 之后對患者進行胸部的X線檢查，若發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)浸潤性陰影，且同時伴隨有下列癥狀之一即可確診患者為呼吸及相關性肺炎：體溫＞37.5℃，呼吸道內(nèi)分泌膿物，肺部可以聽見濕啰音，患者白細胞數(shù)量高于正常水平；支氣管分泌物可發(fā)現(xiàn)病原菌。 根據(jù)患者是否出現(xiàn)呼吸及相關性肺炎并發(fā)癥，將其分為觀察組和對照組，并對患者的年齡、機械通氣時間、再插管、心肺腦復蘇、胃內(nèi)容物的吸入等進行綜合分析探討。

1.3 病原菌檢查

對病原菌的檢查可以采用支氣管肺泡灌洗法。 醫(yī)生應當洗凈雙手并穿戴無菌手套，在注射器內(nèi)抽取高滲鹽水10 mL。 通過氣管內(nèi)導管注入高滲鹽水3 mL，然后用呼吸囊加壓給氧2～3 次，將分泌物稀釋后通過外部拍背等動作使其聚集在支氣管、氣管內(nèi)。選取無菌吸引管通過導管吸出4 mL 以上的痰液。 對上述痰液進行培養(yǎng)，并根據(jù)菌株的不同特性對藥物進行藥敏性測試。

1.4 統(tǒng)計方法

采用χ2進行檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 患者年齡與呼吸機相關性肺炎的關系

觀察組患者的平均年齡為49.21 歲，對照組患者的平均年齡是41.38 歲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者機械通氣時間與呼吸機相關性肺炎的關系

觀察組患者的平均機械通氣時間為7.65 d，對照組患者的平均通氣時間為3.89 d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 再插管次數(shù)與呼吸機相關性肺炎的關系

觀察組患者有32 例有再次插管，所占比例為（32/49）65.31%。對照組患者共有21 例有再次插管，所占比例為（21/59）35.59%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 心腦肺復蘇與呼吸及相關性肺炎關系

觀察組患者中有21 例出現(xiàn)心腦肺復蘇現(xiàn)象，所占比例為53.85%。 對照組患者共有17 例患者出現(xiàn)心腦肺復蘇現(xiàn)象，所占比例為28.81%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.5 胃內(nèi)容物的吸入與呼吸機相關性肺炎的關系

觀察組患者中共有25 例患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物的吸入，所占比例為51.02%。 對照組患者共有12 例患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物的吸入，所占比例為20.34%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.6 抗生素使用與呼吸機相關性肺炎的關系

觀察組患者中共有11 位患者術前使用抗生素，所占比例為22.45%。 對照組患者中共有33 位患者術前使用過抗生素，所占比例為55，93%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，年齡、機械通氣時間、再插管、心肺腦復蘇、胃內(nèi)容物的吸入等都是影響呼吸機相關性肺炎的危險因素， 而抗生素的術前采用則可以起到明顯的預防效果（P＜0.05）。對于呼吸機相關性肺炎的應當根據(jù)患者的年齡、機械通氣時間、再插管、心肺腦復蘇、胃內(nèi)容物的吸入等因素進行有針對性的護理，并在術前選用抗生素進行適當預防。

首先應當加強呼吸道、呼吸及管道的管理，以防止因為器械原因造成病人出現(xiàn)交叉感染。 對于使用呼吸機的患者應當加強胸部的物理治療，保證患者每小時進行1 次翻身拍背。 呼吸及管道應當定期更換，冷凝水也應當進行及時清除，防治內(nèi)部細菌的滋生。 在進行吸痰時，應當按照無菌操作的規(guī)范，鼓勵病人進行有效咳嗽。

其次，對于采取機械通氣的病人應當在其胃內(nèi)設置胃管，以及時排出胃腸道的分泌物，防治胃內(nèi)容物滋生細菌，造成應激性潰瘍。 患者應當同時進行口腔衛(wèi)生的護理，防治口腔滋生細菌造成呼吸機相關性肺炎。

最后，應當在術前使用抗生素，這對于預防初期肺炎意義重大。 但是由于抗生素的廣泛使用，也會導致呼吸道內(nèi)的細菌產(chǎn)生耐藥性，因此在手術前應當根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，選擇合適的抗生素，以避免呼吸機相關性肺炎的出現(xiàn)。

[1] 白兆青，朱小生，王立娟.呼吸機相關性肺炎35 例臨床特點分析[J].安徽醫(yī)學，2010，31（8）:902-904.

[2] 臧其宏.呼吸機相關肺炎25 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，10（28），143-144.

[3] 譚顯武.機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的高危因素分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2007，24（4）:632-633.

[4] 葉小蘭，葉雯.急診插管后呼吸及相關性肺炎的危險因素及對策[J]臨床肺科雜志，2006，11（4）:437-438.

[5] 蔡少華，張進川，俞森洋，等:呼吸及相關肺炎的經(jīng)驗性抗生素選擇和治療結果[J].中國呼吸與危重癥監(jiān)護雜志，2004，3（4）:281-284.