楊林娟

云南省臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院口腔科，云南臨滄 677000

若患有牙咬合異常、牙列缺損伴重度磨損長期不進行治療可嚴重影響患者的咀嚼能力和美觀，而且可能導(dǎo)致牙合創(chuàng)傷，甚至顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等， 長期的過度磨損可使剩余牙齒的牙周受到損傷，造成嚴重后果，因此，這類患者需要及時進行咬合重建。 咬合重建是指利用可摘局部義齒等修復(fù)方法對患者的咬合狀態(tài)進行改善和重建。 有研究表明, 恢復(fù)性地升高垂直距離, 建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系可以降低咀嚼肌張力， 減輕顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀，消除口頜系統(tǒng)紊亂, 恢復(fù)其正常生理功能。

可摘局部義齒修復(fù)是目前臨床上牙列缺損和咬合異常的主要修復(fù)方式，具有適用范圍廣泛、操作簡便、磨除牙體組織較少以及治療費用低等特點， 被越來越多的運用于臨床咬合重建修復(fù)中。 可摘局部義齒是一種患者可自行摘除的修復(fù)體，它利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜和牙槽骨作為支持，借助義齒的固位體和基托等裝置進行固位和穩(wěn)定， 來對修復(fù)缺損的牙列和相鄰的組織進行修復(fù)。 臨床調(diào)查結(jié)果顯示， 可摘局部義齒往往存在體積大、異物感強、影響患者的發(fā)音和咀嚼功能以及需要較長的時間來適應(yīng)等缺點， 限制了它更為廣泛的應(yīng)用。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可摘局部義齒的設(shè)計更為合理，修復(fù)水平得到提升，對咬合功能和美觀的恢復(fù)效果更為明顯，更加安全和舒適。 近期，有報道顯示， 可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定對牙列缺損的修復(fù)效果顯著，并有效規(guī)避了單純使用可摘局部義齒的缺點。

該院口腔科對近期收治的42 例牙列缺損伴重度磨耗患者，在取得患者和家屬的同意的前提下，在對患者口腔進行咬合重建后， 先采用可摘局部義齒進行牙列缺損的修復(fù)， 恢復(fù)垂直距離，然后使用烤瓷固定進行修復(fù)，觀察并評價這種修復(fù)方法對于咬合異常患者的治療效果并對結(jié)果進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院口腔科近期收治的42 例牙列缺損和咬合異常病患作為該次試驗的研究對象，其中男31 例，女11 例，患者年齡為43～81 歲，平均年齡為62.3 歲。所有患者均為肯氏I 或Ⅱ類牙列缺損，出現(xiàn)明顯的垂直高度降低以及前牙過度磨損現(xiàn)象。 其中上頜缺損患者25 例，下頜缺損17 例。 在造成原因方面，先天牙列缺損17 例，外傷造成的缺損12 例，拔牙導(dǎo)致的缺損13 例。 其中共有3 例患者出現(xiàn)不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。 經(jīng)檢查，患者余牙的形態(tài)均正常， 牙周組織健康， 唇側(cè)無明顯骨突和倒凹，牙冠完整，牙體長度在1 /2 以上，未見明顯的裂紋，到達重建標準，可以進行咬合重建修復(fù)。

1.2 方法

修復(fù)方法：治療前，仔細詢問和記錄患者的過往病史，并進行全面的口腔檢查，測量和記錄正中頜位和垂直距離，取印模，灌注石膏模型，在模型上制作完成解剖牙合墊式的活動義齒。 同時制訂詳細的修復(fù)方案， 按方案需要對保留牙的牙體牙周病進行全面完善的治療。 治療后，進行義齒的佩戴，要求患者連續(xù)24 h佩戴義齒，并對造成不適的部位進行改善。 在戴用3 個月后，用鑄造支架式在可摘局部義齒新的頜位關(guān)系上進行烤瓷永久修復(fù)來重建咬合，永久修復(fù)體在制作時應(yīng)充分滿足患者美觀的要求。在治療的6 個月后，對患者進行回訪并對療效進行評價。

評價方法：在42 例患者初戴以及6 個月后進行回訪，調(diào)查患者舒適度、咀嚼效果、義齒穩(wěn)定性等。

以上病例分別按患者的男女比例，年齡分布情況以及采用可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)進行治療后的療效進行分析。

2 結(jié)果

2.1 牙列缺損患者的男女比例以及在各年齡段的分布情況

在該院所收治的牙列缺損患者中，男性稍多于女性。 在年齡分布方面，多為中老年患者，患者主要集中在50～70 歲這一年齡段，平均年齡為62.3 歲，最小患者的年齡為43 歲，最大為81 歲。大部分為外傷和拔牙造成的缺損，部分患者磨損嚴重。

2.2 可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)的治療效果

采用可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)治療的42 例病人中，修復(fù)效果評價為美觀的為42 例，占100%；咀嚼功能改善的有42例，占100%；義齒佩戴舒適的有39 例，占92.9%；治療效果明顯。

在不良反應(yīng)方面， 除修復(fù)后個別患者的基牙齦緣有充血水腫現(xiàn)象，修復(fù)體舌側(cè)出現(xiàn)少許牙石外，其余患者均未出現(xiàn)牙根病變、叩痛和松動等現(xiàn)象。 進一步對修復(fù)體進行檢查發(fā)現(xiàn)，固定義齒部分未出現(xiàn)崩瓷、松動和脫落，穩(wěn)定性好，保持效果理想。

X 射線的檢查結(jié)果顯示，在修復(fù)前牙周膜增寬的基牙，修復(fù)后牙周膜的寬度基本恢復(fù)正常，牙槽嵴高度未見明顯改變；在修復(fù)前牙周膜正常的基牙，修復(fù)后牙周膜寬度基本無變化，牙槽嵴高度無改變。

3 討論

牙列缺損是口腔科臨床上的常見病和多發(fā)病， 可由外傷和拔牙不當(dāng)?shù)仍蛞穑诔扇酥芯哂泻芨叩陌l(fā)病率。 該病因牙齒缺損的部位、缺牙的數(shù)量以及缺牙的時間等情況的不同，對患者的面容、發(fā)音以及咀嚼功能產(chǎn)生不同程度的影響，嚴重時甚至可能給患者的生活和工作造成影響，帶來極大困擾。 如果修復(fù)不合理、不及時，則可使鄰近缺牙間隙牙的傾斜和移位，造成患者對頜牙的伸長，使咬合關(guān)系紊亂，咀嚼功能下降，影響消化和吸收，對腸胃功能也產(chǎn)生一定負面影響。 嚴重時導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。 要是食物長期嵌在齒縫中，還會引起齲齒和牙周病。 為了改善發(fā)音、提高咀嚼能力，使面容恢復(fù)美觀，保持口腔頜面系統(tǒng)的完整， 預(yù)防牙體與牙周疾病以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生，應(yīng)對牙列缺損進行及時的修復(fù)治療。

可摘局部義齒是臨床治療牙列缺損和進行咬合重建的主要方法之一，主要由人工牙、基托、固位體和連接體四部分構(gòu)成，人工牙能替代缺失的天然牙， 用以恢復(fù)缺失天然牙的功能與咬合關(guān)系，基托是義齒覆蓋在無牙區(qū)牙槽嵴黏膜上的部分，將義齒分散的各個部件連成整體， 固位體是位于基牙上的部分，主要起固位、 支持與穩(wěn)定作用； 連接體則可以將義齒的各部分連接在一起。 可摘局部義齒具有磨除基牙牙體組織少、適用范圍廣、夜間在摘下義齒后支持組織可得到有效的休息，減少組織損傷。 然而可摘局部義齒通常也存在體積大、異物感強、影響患者的發(fā)音和咀嚼功能以及需要較長的時間來適應(yīng)等缺點。 因此，單純地使用可摘局部義齒修復(fù)并非治療牙列缺損和咬合重建的理想方法。近年來，可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)，在臨床上取得良好治療效果，明顯優(yōu)于單純采用可摘局部義齒來治療。 因此，可以充分結(jié)合烤瓷冠和可摘局部義齒的優(yōu)點， 將烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合應(yīng)用于牙列缺損患者的咬合重建， 有效減少可摘局部義齒的面積，降低患者的異物感，提高義齒的美觀性和舒適性，恢復(fù)正常咬合關(guān)系，提高咀嚼能力，糾正患者的發(fā)音。

通過對采取可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)治療的牙列缺損患者進行回訪后，我們發(fā)現(xiàn)，修復(fù)率達到100%，修復(fù)效果美觀，咀嚼功能得到恢復(fù)，基本無不適感，取得了令人滿意的效果，且所有患者均無根尖病變、叩痛和松動等不良現(xiàn)象。 研究結(jié)果顯示， 可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)是一種有效的咬合重建方法，值得在臨床上進行推廣。

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