郭艷歌

血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄的價(jià)值分析

郭艷歌

目的探討血管超聲評估椎動脈開口處狹窄程度的價(jià)值分析。方法應(yīng)用彩色多普勒線陣與凸陣探頭結(jié)合檢測椎動脈開口處狹窄程度，并與DSA進(jìn)行對比。結(jié)果CDFI診斷椎動脈開口處狹窄準(zhǔn)確率95%。結(jié)論血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄靈敏度高，檢查方法安全且無創(chuàng)、操作簡單，價(jià)格低廉,便于長期監(jiān)控。

彩色多普勒；椎動脈；DSA；開口處狹窄

椎動脈開口處狹窄或閉塞是后循環(huán)缺血性卒中的重要原因之一，椎動脈狹窄可導(dǎo)致椎基底動脈短暫性腦缺血，即后循環(huán)缺血，常表現(xiàn)為眩暈、視覺障礙、平衡障礙和肢體無力，伴或不伴耳鳴。椎動脈的狹窄多發(fā)于開口處，起始段的病變在后循環(huán)卒中占首位。彩色多普勒為診斷椎動脈狹窄患者及長期隨訪提供了一種無創(chuàng)、可重復(fù)和簡便的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月至2012年8月，年齡52～78歲，臨床診斷后循環(huán)缺血，共濟(jì)失調(diào)，腦梗死患者行超聲檢查，診斷椎動脈開口處狹窄共72例(其中女21例，男51例)

1.2儀器 GEV7,超聲探頭為線陣5～10 mHz，凸陣3.5～5.0 mHz。

1.3方法 患者仰臥位，首先縱切掃差顯示頸總動脈長軸圖像，探頭向外側(cè)逐漸傾斜顯示椎體橫突，橫突表現(xiàn)為間斷性排列的強(qiáng)回聲，后方伴聲影，在橫突間尋找即可顯示椎間段椎動脈。然后沿其長軸掃查椎動脈全程，重點(diǎn)檢查椎動脈開口處。當(dāng)椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出位置較深或直接由主動脈弓發(fā)出時(shí)，應(yīng)用高頻線陣探頭難以探測椎動脈開口處?？蓱?yīng)用凸陣探頭擴(kuò)大掃查范圍[1]。

2 結(jié)果

72例椎動脈開口處狹窄，<50%48例，50～69%12例，70%～99%8例，閉塞4例。椎動脈是鎖骨下動脈的第一個(gè)主要分支，正常椎動脈為單一的入顱方向血流，血流方向與頸動脈一致，內(nèi)徑約3～4 mm，隨著年齡的增長，內(nèi)徑還會略增寬，二維超聲可清晰顯示椎動脈起始段、椎間段，走形平直或略彎曲，腔內(nèi)為無回聲區(qū)，有輕微搏動。CDFI：血流信號充盈于管腔，頻譜與頸內(nèi)動脈相似，為低阻型，流速低于頸內(nèi)動脈[2]。開口處平均流速為64 cm/s。椎動脈開口處狹窄標(biāo)準(zhǔn)：①小于50%，PSVos≥85 cm/s，EDVos≥27 cm/s，PSVos/PSViv≥1.3。②50～69%，PSVos≥140 cm/s，EDVos≥35 cm/s，PSVos/PSViv≥2.1。③70～99%，PSVos≥210 cm/s，EDVos≥50 cm/s，PSVos/PSViv≥4.0。

3 討論

椎動脈開口處狹窄時(shí)，附壁可見斑塊附著，開口處重度狹窄時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端流速顯著減低，頻譜成低速低阻。因椎動脈管徑細(xì)，起始部位置深，灰階超聲有顯示不滿意者，故診斷需借助多普勒超聲提供血流信息，當(dāng)椎動脈開口處顯示不清時(shí)，可根據(jù)椎間段血流動力學(xué)推測，當(dāng)椎間段呈典型阻塞后血流頻譜者，高度提示開口處有嚴(yán)重狹窄，但當(dāng)開口處狹窄較輕時(shí)，椎間段血流流速減低及頻譜改變不明顯。椎動脈閉塞通常發(fā)生在開口處嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上。

探查椎動脈開口檢查時(shí)的注意事項(xiàng)：①取樣線角度的調(diào)整，使探頭和皮膚表面呈“頭低腳高”，理想角度<60°。②注意取樣容積放置，遠(yuǎn)離血管壁，寬度設(shè)為管腔內(nèi)徑的2/3，判斷椎動脈狹窄程度時(shí)，取樣容積的長度應(yīng)該調(diào)整到1.5～2 mm[3]，要使用較小的取樣寬度來精確地探查射流。③壁濾波的調(diào)節(jié)，壁濾波的設(shè)置要適宜，提高信噪比。④速度量程的設(shè)置，對于重度狹窄的遠(yuǎn)段或出現(xiàn)低速血流時(shí)，速度量程要適當(dāng)降低，達(dá)到檢測微弱血流的目的，在血管閉塞時(shí)避免出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷。診斷椎動脈狹窄誤差原因：①先天性發(fā)育不良的患者可見椎動脈管腔均勻性變細(xì)，管壁光滑，管腔透聲較好，頻譜形態(tài)在管徑≥2.1 mm時(shí)可正常,管徑<2.1 mm時(shí)，流速可減低。②椎動脈起始段走行迂曲，開口處流速測值會偏高。③患側(cè)重度狹窄或閉塞，健側(cè)流速會代償性增高。④對于重度狹窄，細(xì)窄的管腔內(nèi)有少量低速血流，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)設(shè)置，不做出錯(cuò)誤的閉塞的診斷。⑤頸椎病型因骨質(zhì)增生造成狹窄時(shí)，對椎動脈產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，致椎動脈血流受限，與椎動脈管徑發(fā)育不對稱型鑒別有一定難度[4]。

[1] 何文.頸動脈彩色多普勒超聲與臨床.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:17-18.

[2] 李建初.超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:715-724.

[3] 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社,2007:135.

[4] 華楊.實(shí)用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).科學(xué)出版社,2002:89.

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