薛雯 安涓 趙獻(xiàn)平 郭曉玫

上頜前部埋伏多生牙定位及拔除體會

薛雯 安涓 趙獻(xiàn)平 郭曉玫

目的探討上頜前部多生牙在頜骨中埋伏的位置，定位性診斷及拔除的手術(shù)方法。方法通過拍攝X線牙片，曲面斷層片及上頜三維CT片，結(jié)合臨床檢查，確定埋伏多生牙的位置，從而做出正確的診斷，以確定手術(shù)入路，然后進(jìn)行多生牙的拔除。結(jié)論上頜前部埋伏多生牙通過不同類型X線片及臨床檢查相結(jié)合，可以做出正確的診斷，然后進(jìn)行多生牙的拔除術(shù)。

埋伏多生牙；埋伏牙定位；拔牙術(shù)

上頜骨前部多生牙在臨床上較多見，對于口腔內(nèi)已萌出或部分萌出的診斷及定位都很明確，拔除也比較容易。但對于另一些埋伏多生牙，拔除術(shù)前需要定位準(zhǔn)確后才能實(shí)施手術(shù)。前牙區(qū)多生牙常見于兩側(cè)上中切牙間區(qū)域或前磨牙區(qū)，一般以恒牙萌出異常就診被發(fā)現(xiàn)，骨內(nèi)較深部位的埋伏牙，可能在較大年齡段因正畸治療檢查被發(fā)現(xiàn)[1]。這些埋伏多生牙臨床發(fā)生率約為1%～3%，多數(shù)需要拔除。由于埋伏多生牙在拔除前定位攝片技術(shù)較繁瑣，常規(guī)牙片若不加分析則不能發(fā)現(xiàn)其確切位置，使術(shù)者難以確定手術(shù)切口的位置，易造成手術(shù)的復(fù)雜化，給患者帶來痛苦。筆者自2009年以來，通過患者的牙片，曲面斷層片，上頜CT掃描三維牙列重建及手術(shù)結(jié)果的對照，總結(jié)出一些判斷埋伏牙位置的方法及拔除體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2009年以來到我院口腔科就診的86例患者共112顆上頜埋伏多生牙，其中男64例，女22例，年齡8～30歲之間，單顆多生牙62例，2顆者22例，3顆者2例。多生牙體積較小，形態(tài)大部分類似錐形，骨內(nèi)埋伏位置情況主要有正位，水平位，斜位或倒置。

1.2定位方式及手術(shù)入路選擇 對于口腔檢查腭側(cè)或唇側(cè)有明顯膨隆可被觸及的，埋伏多生牙多位于萌出恒牙根頸部，經(jīng)X線片證實(shí)，手術(shù)則在隆起區(qū)進(jìn)路，拔除較為容易，僅需作牙齦切口無需翻瓣。對于口腔檢查無明顯膨隆，X線片顯示多生牙與恒牙無重疊，且上頜埋伏多生牙位于2個恒牙之間，手術(shù)可選擇唇側(cè)進(jìn)路，有利于操作。如攝X線顯示多生牙與恒牙重疊埋伏，多生牙多位于腭側(cè)，切口選擇腭側(cè)進(jìn)路。對于口腔檢查不明顯，根尖片及曲面斷層顯示多生牙位置較深，無法明確其位置，可行CT掃描和三維牙列重建以協(xié)助定位，發(fā)現(xiàn)多生牙均位于腭側(cè)，采用腭側(cè)進(jìn)路。

1.3麻醉及手術(shù)方法

1.3.1麻醉 上頜前牙區(qū)骨內(nèi)埋伏牙拔除可在局麻下進(jìn)行，麻醉藥物采用阿替卡因腎上腺素針，可行唇側(cè)局部浸潤或眶下孔阻滯麻醉，腭側(cè)行鼻腭神經(jīng)或局部浸潤麻醉。

1.3.2手術(shù)切口 拔除上頜埋伏多生牙時，應(yīng)從其鄰近骨面的一側(cè)翻瓣進(jìn)入。唇側(cè)進(jìn)入時，高位埋伏牙可采用牙齦弧形切口，低位者可以從牙齦緣翻瓣進(jìn)入，待切開后用骨膜剝離子進(jìn)行翻瓣，逐步分離牙齦黏膜組織；腭側(cè)進(jìn)路多采用腭側(cè)齦緣翻起粘骨膜瓣，不做附加切口。因?yàn)楦郊忧锌谙碌墓琴|(zhì)可能因拔牙需要去除，且腭部縱行切口不好縫合，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良。腭側(cè)翻瓣后縫合進(jìn)針點(diǎn)在腭瓣根部及唇側(cè)齦乳頭，大邊距縫線加壓，使腭瓣貼合緊密。

1.3.3去骨拔牙 用骨鑿去除少量骨組織，去骨時要盡量少去骨，更要減少鑿除相鄰恒牙根尖處的骨質(zhì)，不要傷及鄰牙?？捎脺u輪機(jī)磨除一部分多生牙或?qū)⑵涔诟珠_取出。當(dāng)多生牙為水平縱向時，即冠根位于唇腭側(cè)時，盡量選擇一側(cè)進(jìn)路，分牙拔除。在拔除過程中，應(yīng)盡量減少使用牙挺時的敲擊次數(shù)，保證創(chuàng)面最小，降低患者的痛苦和恐懼感。拔牙后骨腔處理，有明顯牙囊存在者要刮除，但應(yīng)避免過度搔刮，傷及鄰近恒牙。術(shù)后要嚴(yán)密縫合粘骨膜瓣，縫合后切口處的粘骨膜瓣要有骨質(zhì)支撐。

2 討論

埋伏牙是臨床上常見的發(fā)育障礙之一，最常見的是上頜尖牙和上頜中切牙[2]，埋伏牙臨床表現(xiàn)為恒牙遲萌，乳牙滯留，牙弓塌陷，牙弓長度不足，鄰牙傾斜，牙槽唇頰側(cè)或腭側(cè)隆起，還可引起囊腫，感染和鄰牙牙根吸收等[3]。不僅影響美觀，功能，甚至可導(dǎo)致心理問題，所以應(yīng)及時診斷和處理埋伏牙。埋伏牙的定位是決定適宜手術(shù)入路的關(guān)鍵。臨床上常用X線根尖片，曲面斷層片及CT掃描三維牙列重建來確定埋伏牙的空間位置以及與鄰牙的位置關(guān)系，曲面斷層片可以顯示上下頜骨的全貌，便于了解埋伏多生牙的位置，牙根方向以及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，CT掃描便于判斷埋伏牙在頜骨內(nèi)位置與切牙孔的關(guān)系和表面骨質(zhì)的厚度，三維牙列重建有助于了解其與鄰牙牙根的立體空間關(guān)系，使埋伏牙的定位更明確，更好的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前方案設(shè)計，為拔除埋伏牙提供了準(zhǔn)確的定位，使手術(shù)切口入路更接近埋伏牙，縮短了手術(shù)時間，減輕患者痛苦。

[1] 華成舸. 復(fù)雜埋伏牙拔除術(shù)若干問題的探討.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36(6)：630-631.

[2] 傅民魁，盧海平，胡煒,等.口腔正畸?？平坛?北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：456.

[3] 滕英，夏廣明，潘惠儀. 螺旋CT輔助下埋伏牙的診斷和治療設(shè)計.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(7)：407.

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科