周嬋娟

耳聲發(fā)射用于評(píng)價(jià)新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒聽(tīng)力障礙的臨床分析

周嬋娟

目的探討耳聲發(fā)射用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒聽(tīng)力障礙的臨床評(píng)價(jià)作用。方法2010年2月至2012年2月期間，我院出生的100例新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒，于出生6個(gè)月左右，利用耳聲發(fā)射方式，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，診斷聽(tīng)力障礙，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果100例新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒聽(tīng)力篩查，其中85例(85.0%)通過(guò)首次篩查，15例(15.0%)未通過(guò)，1～3個(gè)月后，未通過(guò)者再次進(jìn)行耳聲發(fā)射檢測(cè)，均未通過(guò)復(fù)篩。結(jié)論針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒，早期利用耳聲發(fā)射檢測(cè)，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，早期治療。

耳聲發(fā)射；聽(tīng)力障礙；聽(tīng)力篩查；新生兒

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月至2012年2月期間，我院100例新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒，其中男55例，女45例，年齡均為6個(gè)月左右。

1.2檢測(cè)方法 新生兒出現(xiàn)6個(gè)月常規(guī)進(jìn)行聽(tīng)力篩查，當(dāng)沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒，進(jìn)行第2次聽(tīng)力篩查，通過(guò)篩查者，自動(dòng)進(jìn)入全國(guó)聽(tīng)力普查。應(yīng)用ILO-92耳聲發(fā)射儀(購(gòu)自美國(guó)Otodynamic公司)，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并應(yīng)用Kemp記錄方法，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。耳聲刺激強(qiáng)度為73～86 dB SPL，刺激聲選用疏波短聲，脈沖寬度設(shè)為80 μs，刺激方式為3個(gè)正相波接一個(gè)3倍振幅的負(fù)相波的非線性模式，平均疊加次數(shù)為260次。測(cè)試前，選擇合適耳塞，探頭輕輕放入新生兒耳道內(nèi)，封閉并檢查探頭是否安好。探頭安好標(biāo)準(zhǔn)：刺激聲為雙相波形，隨后沒(méi)有小波，波幅為1000～5000 Hz，波形平坦，沒(méi)有切跡。新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒需要在同一建筑物的安靜、非隔聲室內(nèi)，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并做好相關(guān)記錄，環(huán)境噪音大約為45～50 dB SPL。聽(tīng)力篩查時(shí)，新生兒處于自然睡眠或者清醒安靜狀態(tài)，如果小兒哭鬧，應(yīng)給予哺乳安撫其情緒，待其入睡或恢復(fù)安靜狀態(tài)后，再次進(jìn)行聽(tīng)力篩查檢測(cè)。測(cè)試結(jié)果以通過(guò)、未通過(guò)兩種方式顯示。聽(tīng)力篩查通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)[3]：刺激聲穩(wěn)定在80%以上，反應(yīng)幅度>3 dB，波型重復(fù)率>50%，頻率帶的反應(yīng)幅值在1000，2000，3000，4000，5000 Hz，上述5個(gè)頻率帶中至少有3個(gè)頻率帶的反應(yīng)幅值大于3 dB。未通過(guò)則是沒(méi)有滿(mǎn)足上述條件，部分符合上述條件者，為疑似聽(tīng)力障礙患兒，建議1～3個(gè)月后，再次進(jìn)行聽(tīng)力篩查。

2 結(jié)果

100例新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒聽(tīng)力篩查，其中85例(85.0%)通過(guò)首次篩查，15例(15.0%)未通過(guò)，1～3個(gè)月后，未通過(guò)者再次進(jìn)行耳聲發(fā)射檢測(cè)，均未通過(guò)復(fù)篩，及時(shí)給予干預(yù)性治療。

3 討論

近年來(lái)，人們逐漸意識(shí)到早期進(jìn)行嬰幼兒聽(tīng)力功能評(píng)估的重要性。大量研究表明，對(duì)于聽(tīng)力輕度下降的患兒，如果在嬰幼兒時(shí)期，早期發(fā)現(xiàn)并給予早期治療，患兒聽(tīng)力功能永久性障礙的發(fā)生率會(huì)明顯降低[3]。所以，早期進(jìn)行聽(tīng)力篩查，及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的嬰幼兒患兒，尤其是對(duì)于聽(tīng)力障礙的高危兒新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒而言，早期進(jìn)行干預(yù)治療，這對(duì)于患兒的預(yù)后質(zhì)量及聽(tīng)力恢復(fù)程度，都具有非常重要的臨床意義。

國(guó)家已經(jīng)高度重視聽(tīng)力檢測(cè)的重要性，將聽(tīng)力測(cè)試列為新生兒免費(fèi)檢測(cè)項(xiàng)目，出生6～9個(gè)月嬰幼兒免費(fèi)進(jìn)行聽(tīng)力篩查。行為測(cè)試中包括的聽(tīng)力檢測(cè)僅能發(fā)現(xiàn)重度聽(tīng)力障礙患兒，往往容易遺漏輕中度聽(tīng)力障礙患兒，并且有專(zhuān)家提出6～9個(gè)月聽(tīng)力篩查時(shí)間有點(diǎn)晚。目前，建議出生3～6個(gè)月，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，對(duì)于未通過(guò)者，盡早進(jìn)行干預(yù)性治療。

有報(bào)道稱(chēng)[4]，與大齡聽(tīng)力障礙患兒相比，早期發(fā)現(xiàn)并佩戴助聽(tīng)器的聽(tīng)力障礙嬰幼兒的語(yǔ)言表達(dá)能力明顯提高。新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒作為聽(tīng)力障礙高危兒，更要在出生3個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，盡早進(jìn)行干預(yù)性治療，這對(duì)于患兒的預(yù)后和語(yǔ)言能力的提高，都具有重要的意義。

對(duì)于未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰幼兒，建議1～3個(gè)月后，再次進(jìn)行檢查。耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查只是新生兒，尤其是聽(tīng)力障礙高危兒的聽(tīng)力篩查方式，并不是診斷聽(tīng)力障礙的檢查方法，應(yīng)建議家長(zhǎng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。同時(shí)，告知家長(zhǎng)，耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查也存在假陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)，假陽(yáng)性在10%之內(nèi)，臨床都是可以接受的。總之，針對(duì)聽(tīng)力障礙高危兒的新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒，早期利用耳聲發(fā)射檢測(cè)，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，早期治療。

[1] 胡書(shū)君.洛陽(yáng)地區(qū)16654新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18(5):426.

[2] 吳舜.新生兒聽(tīng)力篩查臨床分析. 臨床醫(yī)學(xué)，2012,32(2):77.

[3] 張瑞敏.新生兒聽(tīng)力篩查的必要性、可行性及應(yīng)對(duì)策略. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(31):3484.

[4] 俞曉敏. 耳聲發(fā)射用于新生兒聽(tīng)力篩查18248名分析. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009,9(4):32.

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

據(jù)報(bào)道，嬰幼兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約為0.15%～0.6%，而新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒作為聽(tīng)力障礙高危兒，其聽(tīng)力障礙發(fā)生率明顯提高[1]。所以，對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒，應(yīng)早期進(jìn)行聽(tīng)力篩查，及早發(fā)現(xiàn)和治療先天性聽(tīng)力障礙。耳聲發(fā)射作為評(píng)估新生兒聽(tīng)力的有效技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于新生兒的聽(tīng)力篩選[2]。本研究中，2010年2月至2012年2月期間，我院出生的100例新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒，于出生6個(gè)月左右，利用耳聲發(fā)射方式，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，診斷聽(tīng)力障礙，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。