楊必林 邱志勇 方建寧

急性梗阻性腎功能衰竭的微創(chuàng)治療

楊必林 邱志勇 方建寧

目的探討微創(chuàng)手術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年1月至2012年6月間收治的84例急性梗阻性腎功能衰竭患者的臨床資料，所有患者均采取微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察患者的臨床療效。結(jié)果本組84例急性梗阻性腎功能衰竭患者經(jīng)微創(chuàng)治療后均成功解除梗阻，同時(shí)臨床癥狀及腎功能得到了顯著改善，術(shù)后1周血尿素氮、血肌酐均有不同程度降低或恢復(fù)正常，無感染、出血等并發(fā)癥。結(jié)論采用微創(chuàng)手術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

急性梗阻性腎功能衰竭；微創(chuàng)手術(shù)；療效

急性梗阻性腎功能衰竭是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，早期確診并給予有效的治療能夠幫助患者解除梗阻，緩解臨床癥狀，改善腎功能，防止病情的進(jìn)展，挽救患者生命，提高生活質(zhì)量[1]。隨著微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療急性梗阻性腎功能衰竭在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)將我院采用微創(chuàng)手術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭的臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2012年6月間收治的84例急性梗阻性腎功能衰竭患者，所有患者均表現(xiàn)為無尿、少尿、雙側(cè)腰腹部脹痛或絞痛、腎積水，并經(jīng)B超、CT、MRI以及KUB等檢查確診。其中男45例，女39例，年齡35～70歲，平均年齡(49.3±1.6)歲，上尿路結(jié)石梗阻所致71例,腫瘤侵及輸尿管所致梗阻8例，尿路感染物堵塞5例。

1.2治療方法 本組84例急性梗阻性腎功能衰竭患者均給予微創(chuàng)治療，其中59例患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石治療，25例患者采取經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流治療。具體操作步驟如下。

1.2.1輸尿管鏡鈥激光碎石治療 全麻后患者取截石位，尿道內(nèi)置入8 F尿管，在液壓灌注泵連續(xù)注水情況下將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，輸尿管鏡適當(dāng)旋轉(zhuǎn)直視下進(jìn)入輸尿管。繼續(xù)上行達(dá)結(jié)石部位，經(jīng)輸尿管工作通道插入鈥激光光纖，從結(jié)石側(cè)方開始碎石，術(shù)后留置雙J管。

1.2.2皮腎穿刺造瘺引流治療 B超引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)，使用2%利多卡因局麻，皮膚切開一小口，使用FJ2號(hào)套管穿刺針穿刺，套管穿 刺針進(jìn)入腎臟后拔出針芯， 這時(shí)有尿液或膿液流出，留置F10硅膠管引流，用0.02%呋喃西林溶液緩慢沖洗以保持造瘺管通暢。

2 結(jié)果

本組84例急性梗阻性腎功能衰竭患者經(jīng)微創(chuàng)治療后均成功解除梗阻，同時(shí)臨床癥狀及腎功能得到了顯著改善，術(shù)后1周血尿素氮、血肌酐均有不同程度降低或恢復(fù)正常，無感染、出血等并發(fā)癥。

3 討論

梗阻性腎功能衰竭多由上尿路結(jié)石、腫瘤侵及及感染所致，當(dāng)梗阻發(fā)生后，腎盂內(nèi)壓升高，同時(shí)腎小管、腎小球囊內(nèi)壓升高腎實(shí)質(zhì)受擠壓而損傷，隨著梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)，腎血管反射性收縮，腎臟則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的缺血性損傷?；颊呷舻玫郊皶r(shí)有效的處理，出現(xiàn)的腎功能不全是可逆的，否則腎功能恢復(fù)較差。臨床治療的關(guān)鍵是查明梗阻原因， 確定梗阻部位，及時(shí)解除梗阻，恢復(fù)腎功能[2]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且手術(shù)禁忌證多，因此在一定程度上收到了臨床應(yīng)用的限制。

微創(chuàng)治療由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而越來越得到臨床醫(yī)師及患者的推崇。本研究采用輸尿管鏡治療以及經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流治療，治療后患者的臨床癥狀及腎功能得到了顯著改善，且無明顯并發(fā)癥，這與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果相一致。輸尿管鏡技術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭，減少了開放手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間較開放手術(shù)明顯縮短，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，預(yù)防控制感染，操作時(shí)應(yīng)輕柔、熟練[4]。對(duì)于急性上尿路梗阻和病情較重者，應(yīng)采用皮腎造瘺引流，經(jīng)皮腎造瘺術(shù)作為一種微創(chuàng)、高效、成功率高的引流術(shù)式，不但可有效引流尿液，而且可為二期手術(shù)提供操作通道[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)已被許多學(xué)者認(rèn)為是治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭的最佳治療手段。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 周偉梁，秦偉毅，肖遠(yuǎn)松，等.輸尿管鏡治療急性梗阻性腎功能衰竭的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2012,18(8)：1093-1094.

[2] 李中興，葛廣成，馮瑞.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報(bào)告).山東醫(yī)藥，2011,51(22)：46-47.

[3] 曹慶生，金瑤然，程錦宇，等.急性梗阻性腎功能衰竭的微創(chuàng)治療.安徽醫(yī)學(xué)，2009,30(3)：313-314.

[4] 卓蘊(yùn)雄，秦建國(guó)，單熾昌.基層醫(yī)院輸尿管鏡技術(shù)治療急性梗阻性 腎功能衰竭體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(15)：78-79.

[5] 孟祥軍，米其武，何朝輝，等.上尿路結(jié)石致急性梗阻性腎功能衰竭的微創(chuàng)處理.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011,5(3)：29-31.

Minimallyinvasivetreatmentofacuteobstructiverenalfailure

ObjectiveTo study the clinical curative effect of minimally invasive operation in treatment of acute obstructive renal failure.MethodsA retrospective analysis about clinical data of 84 cases of acute obstructive renal failure in our hospital from 2010 January to 2012 June was operated, all patients were treated by the minimally invasive operation, observed clinical curative effect of patients.ResultsAfter minimally invasive treatment all patients were successful relief of obstruction, the clinical symptoms and renal function improved, blood urea nitrogen, serum creatinine after operation decreased in different degree or return to normal, no infection, bleeding and other complications.ConclusionTaking minimally invasive operation in treatment of acute obstructive renal failure has good clinical curative effect, and less postoperative complications, it is a safe, effective treatment, worthy of further clinical application.

Acute obstructive renal failure; Minimally invasive operation; Curative effect

516300 廣東省惠東縣人民醫(yī)院