馮善頂

鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療下鼻甲肥大

馮善頂

目的探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療下鼻甲肥大的效果。方法對(duì)132例慢性肥厚性鼻炎致鼻塞患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療肥厚的下鼻甲。結(jié)果術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，有效率95.5%。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)治療加局部劃痕治療下鼻甲肥大是安全、有效、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的治療方法，效果滿意。

下鼻甲骨折外移術(shù);劃痕;下鼻甲肥大

下鼻甲肥大是慢性鼻-鼻竇炎引起下鼻甲病理性改變，是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚[1]，其主要癥狀為鼻塞，臨床上常用的治療方法有微波、激光、冷凍、下鼻甲部分切除術(shù)等，但以上治療方法多不同程度損害了下鼻甲正常生理功能，并發(fā)癥較多。2008年1月至2010年12月采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療下鼻甲肥大132例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2010年12月采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療132例下鼻甲肥大患者，其中男79例，女53例，年齡18～65歲，平均36.5歲。其中雙側(cè)38例，單側(cè)94例。單純下鼻甲肥大者48例；鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大者52例；鼻竇炎、鼻息肉伴下鼻甲肥大者32例。主要臨床表現(xiàn)：鼻塞79例，鼻塞伴頭痛53例，其中伴變態(tài)反應(yīng)癥狀者36例。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前充分準(zhǔn)備，伴有變態(tài)反應(yīng)癥狀者控制癥狀1～2周。鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查，結(jié)合鼻竇冠位CT，確定手術(shù)部位。手術(shù)在局部或全麻醉下進(jìn)行。麻醉滿意后在鼻內(nèi)鏡下先行鼻中隔剝離子將下鼻甲先向中隔面折斷，然后自前向后將下鼻甲骨折外移，擴(kuò)大總鼻道，然后用鼻中隔黏膜刀對(duì)下鼻甲肥厚的部位進(jìn)行橫行或斜行劃痕，長(zhǎng)約5～8 mm，深達(dá)鼻甲骨，根據(jù)下鼻甲肥厚程度決定劃痕數(shù)，一般3～5條即可，重者8～10條。鼻中隔偏曲者先行鼻中隔成形術(shù)，鼻竇炎、鼻息肉者先行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，后行下鼻甲手術(shù)。術(shù)后用膨脹海綿填塞，48 h取出填塞物。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者自覺癥狀及鼻內(nèi)窺鏡檢查，將療效分為3類。顯效：鼻阻塞癥狀消失，下鼻甲縮小，鼻腔黏膜紅潤(rùn)光滑，停用鼻黏膜收縮劑；有效：鼻塞癥狀明顯減輕，偶用鼻腔減充血?jiǎng)?，下鼻甲大小、形態(tài)和黏膜色澤較術(shù)前有所改變；無效：治療后癥狀與體征無改變。

2 結(jié)果

132例患者術(shù)后均經(jīng)過復(fù)查，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，顯效87例，有效39例，無效6例，有效率95.5%。術(shù)后無萎縮性鼻炎，空鼻綜合征等并發(fā)癥。

3 討論

目前經(jīng)常采用微波、激光、冷凍或下鼻甲部分切除術(shù)等方法治療下鼻甲肥大，但以上治療或手術(shù)多影響下鼻甲正常生理功能，常伴有不同程度的并發(fā)癥，如鼻腔粘連、干燥、萎縮性鼻炎等。理想的治療下鼻甲肥大的手術(shù)方式應(yīng)該是手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，在有效治療鼻塞的同時(shí)還盡可能地保留鼻黏膜和腺體的功能[2]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療下鼻甲肥大符合以上要求，通過在鼻內(nèi)鏡下行下鼻甲骨折外移術(shù)，使下鼻甲自游離緣向外側(cè)壁移位，擴(kuò)大了總鼻道，改善了鼻腔通氣引流。對(duì)下鼻甲肥厚的部位進(jìn)行劃痕，使肥大的下鼻甲瘢痕攣縮體積縮小，因劃痕短而深，黏膜不會(huì)因填塞而錯(cuò)位愈合，不影響?zhàn)つすδ?，術(shù)中術(shù)后出血量也不會(huì)太大。因此鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療下鼻甲肥大既能夠解除下鼻甲增生肥厚引起的鼻阻塞，又能去除下鼻甲病理性改變，同時(shí)又不影響下鼻甲正常生理功能，筆者認(rèn)為該方法是較理想的下鼻甲肥大手術(shù)治療方法。

有研究表明手術(shù)矯正鼻中隔同時(shí)行肥大的下鼻甲對(duì)解除鼻塞有益[3]。因此鼻中隔矯正術(shù)中代償性下鼻甲肥大和鼻息肉鼻竇炎手術(shù)中下鼻甲肥大都應(yīng)同時(shí)處理，有利于術(shù)后鼻阻塞癥狀減輕和疾病的治愈，特別是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)同時(shí)處理下鼻甲肥大，有利于術(shù)后換藥和術(shù)腔引流，減少鼻腔粘連等并發(fā)癥。鼻中隔矯正術(shù)中和鼻息肉鼻竇炎手術(shù)中用下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕方法同時(shí)處理下鼻甲肥大，既不需要特殊和昂貴的器械，又不需要太長(zhǎng)時(shí)間，就能完成手術(shù)，術(shù)后亦能達(dá)到理想的效果，這也是筆者介紹該方法的真正目的。

總之，下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療下鼻甲肥大需要器械少，方法簡(jiǎn)單，操作安全，創(chuàng)傷小、出血少，患者術(shù)后反應(yīng)較輕，術(shù)后恢復(fù)快，癥狀緩解明顯，可以在門診局麻下進(jìn)行手術(shù)，有利于中小醫(yī)院開展。

[1] 黃兆選,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:166-168.

[2] 鐘貞,肖水芳.等離子下鼻甲部分消融術(shù)與吸切鉆下鼻甲部分術(shù).中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,13(5):317-321.

[3] 佘翠萍,董震.鼻腔功能與下鼻甲手術(shù).臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16:636-638.

464100 信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科