金波濤 李江濤 吳卓 趙靜 曲虹

伴隨醫(yī)療服務(wù)能力以及人民生活水平的提高，精密附著體義齒修復(fù)越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用。常規(guī)卡環(huán)固位型可摘義齒修復(fù)單、雙側(cè)游離端牙列缺損，具有固位穩(wěn)定性差，咀嚼效率不高，基牙受扭力創(chuàng)傷，易下沉、旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、翹起導(dǎo)致黏膜壓痛等缺點(diǎn)。精密附著體義齒與卡環(huán)固位型義齒修復(fù)相比具有明顯的優(yōu)越性，它的固位是利用數(shù)對(duì)緊密嵌合的附著體裝置進(jìn)行，兼有可摘義齒和固定義齒的特點(diǎn)［1］。對(duì)于游離端牙列缺損，且牙槽嵴條件較差時(shí)，常規(guī)固定義齒修復(fù)無(wú)法進(jìn)行。當(dāng)戴入義齒時(shí)，由于其異物感大，轉(zhuǎn)動(dòng)和擺動(dòng)使基牙受到較大側(cè)向力，極易損傷牙周組織。我們精密附著體修復(fù)14例單雙側(cè)游離端牙列缺損，將臨床應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年1月至2012年10月14例游離端牙列缺損患者為研究對(duì)象，其中男9例，女5例，年齡35～70歲，平均(40.5±6.5)歲。單側(cè)缺損6例，2例上頜，4例下頜，其中3例KennedyⅡ類，1例Ⅱ類第一亞類，1例Ⅱ類第二亞類;雙側(cè)缺損8例，4例上頜，4例下頜，其中5例KennedyⅠ類，3例Ⅰ類第一亞類?；颊哂凶銐?qū)挾鹊幕姥拦诘念a舌徑，牙松動(dòng)度≤Ⅰ度，齦牙合距＞6 mm，其余留牙牙周及牙體健康狀況良好，牙周無(wú)炎癥或已控制牙周炎癥，已行完善的殘冠殘根根管治療。14例中有4例曾戴過(guò)常規(guī)卡環(huán)固位型可摘義齒，其余10例首次修復(fù)，常規(guī)卡環(huán)固位型可摘義齒修復(fù)者因常有異物感強(qiáng)、咀嚼功能差或黏膜壓痛等要求進(jìn)行重新修復(fù)。

1.2 材料 德國(guó)DEGUSSA公司生產(chǎn)的DEGUTWIN附著體、MULTI-CON附著體、DEGUPLAST附著體、MICRO-DEGUSASE附著體、MK-1附著體，比利時(shí)CEKA公司生產(chǎn)的MAGFIT磁性附著體、PRECI-LINE ATT附著體，美國(guó)3 m公司生產(chǎn)的硅橡膠印模材、烤瓷冠修復(fù)材料、常規(guī)義齒修復(fù)材料及超硬石膏模型材料等。

1.3 方法

1.3.1 選擇基牙 要求牙形態(tài)基本正常，牙周、牙髓和牙體健康，或已行完善的充填、樁核、根管修復(fù)治療和牙周病序列治療的患牙，有足夠的臨床冠高度，大致正常的牙體長(zhǎng)軸?；酪话氵x擇缺牙區(qū)近中2～3牙，牙槽骨吸收≤根長(zhǎng)的1/3，基牙松動(dòng)Ⅰ度以內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)，選擇基牙數(shù)目應(yīng)根據(jù)基牙健康狀況，對(duì)基牙牙周、牙體的健康≤2顆牙的游離端缺損的修復(fù)，可進(jìn)行雙基牙設(shè)計(jì)，對(duì)需經(jīng)治療方可使用或有松動(dòng)的基牙多應(yīng)用三基牙設(shè)計(jì)［2］。根面磁性附著體放置者，制備牙體時(shí)根面應(yīng)呈凹面并平齊齦緣，根長(zhǎng)的1/2～2/3為根管的預(yù)備長(zhǎng)度，≥4 mm，根管直徑的1/2為寬度，應(yīng)在根面邊緣及根管口備45°斜面，根管一側(cè)備防旋轉(zhuǎn)溝，寬約1 mm。冠內(nèi)精密附著體放置者，制備基牙牙體前，應(yīng)先取研究模型，進(jìn)行牙體所需切割量的分析，根據(jù)附著體外形適當(dāng)制備。

1.3.2 設(shè)計(jì) 對(duì)于游離端牙列缺損為單側(cè)，對(duì)側(cè)為非游離端缺失者，在非游離端缺失側(cè)放置精密附著體1個(gè)或在遠(yuǎn)端缺隙處加放常規(guī)卡環(huán)1個(gè);在游離端缺失側(cè)應(yīng)設(shè)計(jì)近中雙基牙聯(lián)冠，并在其遠(yuǎn)端加放精密附著體;對(duì)于游離端牙列缺損為單側(cè)，對(duì)側(cè)缺失多數(shù)牙，但在口內(nèi)保留可進(jìn)行根管治療的殘根者，應(yīng)進(jìn)行根面磁性精密附著體義齒設(shè)計(jì);對(duì)側(cè)無(wú)缺牙者，進(jìn)行游離端近中雙基牙聯(lián)冠設(shè)計(jì)，并放置插銷式精密附著體。對(duì)于游離端雙側(cè)缺失者，僅保留前牙的患者，應(yīng)進(jìn)行前牙聯(lián)冠設(shè)計(jì)，舌卡放置在前牙舌側(cè)，并放置遠(yuǎn)端精密附著體;后牙可作基牙者，可采用兩側(cè)聯(lián)冠遠(yuǎn)端或最后基牙單冠放置精密附著體，舌卡放置在基牙全冠舌腭側(cè)。

1.3.3 制作 首先進(jìn)行固定部分的制作，完成后進(jìn)行口內(nèi)試戴、調(diào)牙合，取集合模采用壓力印模法，進(jìn)行可摘部分的制作，再進(jìn)行口內(nèi)試戴、調(diào)牙合，進(jìn)行義齒固定部分黏結(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行義齒可摘部分的就位。根面磁性附著體放置者，先進(jìn)行釘帽狀銜鐵的制作，然后黏固在根管內(nèi)，可摘部分的義齒取集合模制作，進(jìn)行口內(nèi)試戴，然后進(jìn)行閉路磁體放置，用自凝塑料固定于義齒組織面。

2 結(jié)果

修復(fù)后定期隨訪復(fù)查1年，患者均感義齒檢查基牙無(wú)病變，牙周無(wú)炎癥，固位穩(wěn)定性強(qiáng)，美觀舒適，咀嚼功能好，無(wú)附著體鎖軸松動(dòng)、義齒折裂情況，僅1例插銷式由于使用不當(dāng)，導(dǎo)致插銷斷裂，進(jìn)行部件更換后正常使用。

3 討論

精密附著體義齒與卡環(huán)固位型義齒修復(fù)相比具有明顯的優(yōu)越性，兼有可摘義齒和固定義齒的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)較靈活。對(duì)于游離端牙列缺損，且牙槽嵴條件較差時(shí)，常規(guī)固定義齒修復(fù)無(wú)法進(jìn)行。當(dāng)戴入義齒時(shí)，由于其異物感大，轉(zhuǎn)動(dòng)和擺動(dòng)使基牙受到較大側(cè)向力，極易損傷牙周組織。本組曾作常規(guī)卡環(huán)固位可摘義齒修復(fù)者4例，患者因黏膜壓痛、咀嚼效率差等原因要求進(jìn)行重新修復(fù)。精密附著體義齒穩(wěn)定性好，固位力強(qiáng)，咀嚼效果好［3］，近齦方及牙體長(zhǎng)軸中心為冠內(nèi)附著體的支點(diǎn)，牙合力可沿基牙長(zhǎng)軸進(jìn)行垂直傳導(dǎo);精密附著體義齒受力時(shí)，應(yīng)力可緩沖，在摘戴過(guò)程中，基本不產(chǎn)生對(duì)基牙的側(cè)向力［4］;舌卡輔助可有效防止義齒的旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用;根面附著體可使冠根比改善，利于沿基牙長(zhǎng)軸傳導(dǎo)牙合力［5］;冠外附著體的固位力容易控制，它不依賴于牙冠外形［6］。這些均可使基牙受到的扭力減少，牙周組織和基牙受到保護(hù)，使黏膜和基牙均勻受力，黏膜壓痛減輕。同時(shí)，精密附著體義齒還具有無(wú)金屬卡環(huán)顯露，美觀舒適，固位體隱蔽，基托面積小，異物感輕的優(yōu)點(diǎn)，基牙由全冠保護(hù)，不易齲壞及磨損。因此，該義齒進(jìn)行游離端牙列缺損修復(fù)，患者滿意度高。

精密附著體義齒有廣泛地適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)多，但技術(shù)比較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)多，價(jià)格較貴，還需將牙體組織部分磨除，對(duì)牙列缺損發(fā)生在游離端者，還考慮全身狀況、口腔條件、經(jīng)濟(jì)條件、心理期望值等綜合因素，才可決定是否選用該修復(fù)體。精密附著體義齒相對(duì)禁忌證［7］:①喪失清潔口腔衛(wèi)生能力者。②患全身系統(tǒng)性疾病。③基牙無(wú)足夠的頰舌徑及牙合齦高度。④基牙患牙周、牙體疾病，未得到有效控制者。

掌握精密附著體義齒的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證的同時(shí)，還應(yīng)做好修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作。進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作修復(fù)體時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者的要求、病史、X線攝片、全身及口腔檢查、研究模及咬合分析等具體情況制訂，選擇合適的基牙，選用不同數(shù)目、不同材料、不同類型的附著體。在設(shè)計(jì)牙列缺損修復(fù)時(shí)，考慮基牙的保護(hù)是遠(yuǎn)期修復(fù)效果維持的關(guān)鍵之一。在設(shè)計(jì)附著體固位中，通過(guò)多基牙或雙基牙的共同支持，可使基牙所受的扭力減少，盡可能使牙合力沿長(zhǎng)軸傳遞，可避免損傷基牙牙周組織 ［8］。

總之，精密附著體修復(fù)游離端牙列缺損修復(fù)效果理想。

［1］ 章禾，劉宇，林松杉，等．MK1精密附著體在游離端牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(5):729-731．

［2］ 朱玉.精密附著體義齒修復(fù)游離牙列缺損10例效果觀察．交通醫(yī)學(xué)，2009，23(6):714．

［3］ Feinberg E.Precision attachment case restoration with implant abutments:a review with case reports．J OralImplantol，2011，37(4):489-498．

［4］ Wang H Y，Zhang Y M，Yao D，et al.Effects of rigid and nonrigid extracoronal attachments on supporting tissues in extension base partial removable dental prostheses:a nonlinear finite element study．J Prosthet Dent，2011，105(5):338-346．

［5］ 秦美華．精密附著體在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用．南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(6):565-566．

［6］ 何惠宇，馮錦虹，韋軍倉(cāng).快套式精密附著體進(jìn)行(牙合)重建的應(yīng)用研究．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)．2002，25(1):63-65．

［7］ 邴梅．MK1精密附著體義齒修復(fù) KennedyⅡ類牙列缺損12例組織相容性1年隨訪．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(1):138-140．

［8］ 張富強(qiáng).附著體義齒的特點(diǎn)和附著體類型．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(7):440-442．