郝月橋 張敏

有研究表明，Ⅱ型糖尿病患者病程超過十年的有40%會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，發(fā)病機制尚不十分清楚[1]。腕管綜合征也是臨床上比較常見的一種卡壓性周圍神經(jīng)病，糖尿病患者比非糖尿病人群更容易罹患CTS，患者主訴大都是出現(xiàn)肢體末端麻木、無力等臨床癥狀，臨床上容易被誤診或漏診，延誤患者治療。本文旨在進一步呈現(xiàn)糖尿病合并腕管綜合征患者的電生理特征，引起臨床工作者的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集Ⅱ型DM患者537例，診斷均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。患者年齡分布20～92歲，平均年齡72.6歲;糖尿病病程1～42年，平均9.1年。排除之前已患有能引起末端麻木或已診斷為CTS或頸椎病等的疾病。

1.2 方法 對入選的537例DM患者采用“海神NDI-092”神經(jīng)肌電圖儀進行神經(jīng)傳導和肌電圖檢測。檢查時控制室溫20℃和手溫30℃，保持檢查室內安靜。具體如下:①常規(guī)雙上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的運動傳導和感覺傳導功能，特別針對正中神經(jīng)，刺激患者環(huán)指，分別在腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)處記錄，測量峰潛伏期，比較二者感覺神經(jīng)電位(Sensory Nerve Action Potential，SNAP)潛伏期差，＞0.4 ms則為異常。

觀察神經(jīng)傳導速度、復合肌肉動作電位、末端運動潛伏期:②針電極肌電圖檢查(Needle Electromyography，EMG):拇短展肌、若它的電位異常，再做橈側腕屈肌、拇長屈肌[2]。觀察上述肌肉有無異常電活動、運動單位電位(Motor Unit Action Potentials，MUAPs或MUP)異常、募集相異常。

2 結果

537例Ⅱ型糖尿病共檢出95例合并腕管綜合征，占總人數(shù)的17.69%;95例患者中，患雙側腕管綜合征的有52例，發(fā)病率為54.7%;單側腕管綜合征的有43例，占45.3%;95例患者中，11例(9例)檢測結果中顯示正中神經(jīng)感覺未引出反應波，運動傳導遠端潛伏期延長，拇短展肌可見正銳波和纖顫電位、運動單位電位時限增寬、波幅增高、呈神經(jīng)源損害。24例(20例)顯示正中神經(jīng)感覺潛伏期延長、波幅降低，運動傳導遠端潛伏期延長，拇短展肌未見正銳波和纖顫電位，11例(11例)顯示運動單位電位時限增寬、波幅增高、呈慢性神經(jīng)源損害。6例(12例)顯示正中神經(jīng)感覺潛伏期異常，而運動傳導遠端潛伏期正常，拇短展肌肌電無異常改變[3]。

3 討論

腕管綜合征(CTS)患者大約占所有做肌電圖門診量的30%～40%，主要見于手工勞動者。正中神經(jīng)在腕部要經(jīng)過一條狹窄的管道，它由腕骨和腕橫韌帶組成，出入口徑僅有2.5 cm左右，任何能造成這個管道的空間減少的因素都能造成正中神經(jīng)的損傷，形成腕管綜合征的病因。糖尿病既可能是病因之一，也可能是誘因之一。有少數(shù)學者認為有“雙重壓榨”的可能。病變的嚴重程度與正中神經(jīng)在腕管內卡壓的時間與程度有關。有試驗表明，腕管內壓的升高造成神經(jīng)的軸漿運輸減慢、神經(jīng)內血供減少造成神經(jīng)纖維化從而使神經(jīng)傳導速度下降[4]。CTS電生理診斷的主要依據(jù)是腕部正中神經(jīng)運動和(或)感覺潛伏期延長。亦可伴有SNAP波幅的降低。糖尿病性多發(fā)神經(jīng)病，即可見到軸索變性，亦可見節(jié)段性脫髓鞘病理改變，早期主要影響的是管痛溫覺的小神經(jīng)纖維，晚期將會影響到管深感覺的大纖維。糖尿病合并腕管綜合征的發(fā)病特征:年齡多集中于40～60歲，中年女性、手工勞動者更容易罹患。橈側三指半麻木、疼痛，夜間加重，可有麻醒史。嚴重者拇短展肌萎縮，拇對掌受限[5]。電生理檢查表明正中神經(jīng)受到嵌壓時首先影響的是感覺神經(jīng)，其次才是運動神經(jīng)受損，拇短展肌的異常率僅為29%，其與糖尿病的病程長短有明顯相關性，病程＜2年異常率為13.7%，病程＞10年異常率為55.9%，糖尿病合并CTS在臨床和電生理表現(xiàn)多為雙側出現(xiàn)，但優(yōu)勢側手通常受到的影響更明顯。腕管綜合征患者肌電圖檢查的最關鍵肌肉是拇短展肌，在早期或很輕的患者，尤其是當只有脫髓鞘發(fā)生時，EMG示拇短展肌通常正常，而到后期比較嚴重時，軸索損害時，肌電圖才會出現(xiàn)失神經(jīng)電位。檢查此肌肉時會比較痛，有時患者不能接受，所以，針極肌電圖檢查需要患者的配合。當拇短展肌出現(xiàn)異常時，要檢查橈側腕屈肌、拇長屈肌進一步排除近端正中神經(jīng)病。綜上所述，電生理檢測對糖尿病合并CTS的早期診斷，及時進行治療具有至關重要的意義。

[1]曲怡.糖尿病患者腕管綜合征的臨床研究.實用醫(yī)技雜志，2005，12(6):808.

[2]王蕾蕾，郭立新.糖尿病神經(jīng)病變與腕管綜合征研究進展.國外醫(yī)學(內科學分冊)，2006，33(10):415-417-448.

[3]湯群英，于建剛.糖尿病周圍神經(jīng)的肌電圖分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，15(14):96-63.

[4]陳德松，曹光富.周圍神經(jīng)卡壓性疾病.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999:102-107.

[5]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:160-161，245-257.