董靖

隨著我國(guó)社會(huì)逐漸發(fā)展至老齡化和實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的提高，老年甲亢的發(fā)病率日益上升[1]。老年甲亢患者多缺乏典型的臨床表現(xiàn)或只僅表現(xiàn)為某些突出的臨床癥狀，故臨床上難以明確診斷。故本研究擬對(duì)老年甲亢患者和非老年甲亢患者的臨床特點(diǎn)予以比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例老年甲亢患者均為本院2008年5月至2012年3月期間住院或門(mén)診治療患者，其中男42例，女33例，平均年齡為(68.2±7.4)歲。同期選擇70例非老年甲亢患者作為對(duì)照組，其中男40例，女30例，平均年齡為(37.5±7.7)歲。上述患者均符合甲亢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者清晨空腹抽取5 ml肘部靜脈血液，離心處理后吸取血清，檢測(cè)血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、血清總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺素(TSH)等指標(biāo)的表達(dá)水平，并予以比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，兩組臨床癥狀例數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、體征比較 75例老年甲亢患者缺乏典型的臨床癥狀和體征，而煩躁不安、心悸、多汗怕熱、食欲亢進(jìn)、身體消瘦、突眼癥和甲狀腺腫大等典型癥狀明顯少于非老年甲亢患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);老年甲亢患者表現(xiàn)出的不典型臨床癥狀和體征，如飲食欠佳、惡心嘔吐、表情淡漠、便秘和貧血等，明顯多于非老年甲亢患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組檢查結(jié)果比較 老年甲亢患者血清TT3、TT4、FT3、FT4表達(dá)水平明顯低于非老年甲亢患者，而TSH表達(dá)水平明顯高于非老年甲亢患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年甲亢患者臨床上多缺乏典型的臨床表現(xiàn)和體征，有以下多種特點(diǎn):①起病比較緩慢和不易早期發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀體征相對(duì)較輕，常無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估甲亢發(fā)病的具體時(shí)間。②典型癥狀和體征常較少表現(xiàn)，僅表現(xiàn)一些非特異性的臨床癥狀，如嗜睡、表現(xiàn)淡漠、飲食欠佳和惡心嘔吐等。③ 甲狀腺腺體明顯腫大、突眼癥等體征較少發(fā)生，而以甲狀腺結(jié)節(jié)和脛骨前水腫等體征為主。④與非老年甲亢患者比較，老年甲亢患者血清甲狀腺激素水平變化不明顯[3]。⑤ 患者入院主訴多以心血管、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。⑥老年患者常伴隨有各種類(lèi)型的心臟疾病[4]。⑦ 由于老年甲亢患者鐵利用有明顯障礙，故極易出現(xiàn)貧血癥。⑧ 老年患者病情復(fù)雜多樣，合并有較多的并發(fā)癥，故臨床確診較為困難，需采用個(gè)體化的方法予以治療。

老年甲亢患者不僅臨床癥狀和體征缺乏典型表現(xiàn)，而且在實(shí)驗(yàn)室檢查方面也與非老年甲亢患者存在明顯的差異性。由于老年患者甲狀腺腺體出現(xiàn)明顯的萎縮和纖維化等病理改變，生理學(xué)功能顯著性下降，故老年甲亢患者血清TT3、TT4、FT3、FT4等表達(dá)水平明顯低于非老年甲亢患者，而TSH表達(dá)水平明顯高于非老年甲亢患者。此與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相符[5]，提示年齡較大對(duì)甲狀腺垂體生理學(xué)功能有一定影響作用。

總而言之，老年甲亢患者臨床表現(xiàn)不典型，極易發(fā)生誤診、漏診等現(xiàn)象，提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)是臨床診治老年性甲亢的關(guān)鍵。

[1]潘志紅.老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床特點(diǎn).中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(3):6-8.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:725.

[3]劉幼碩.老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(11):878-880.

[4]李劍軍，張秀華.老年甲亢性心臟病41例臨床分析.華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31(2):140-141.

[5]周飛華，徐海峰，周潤(rùn)鎖，等.老年、中青年甲亢患者甲狀腺激素和血糖代謝特點(diǎn)分析.放射免疫學(xué)雜志，2008，21(6):36.