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重癥胸部創(chuàng)傷救治體會(huì)52例

2013-02-02 10:41:05周兵
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年3期
關(guān)鍵詞:連枷肋骨胸部

周兵

從2009年初到2010年3月在我院治療胸部創(chuàng)傷的患者一共有52位,根據(jù)治療方案,將我院治療診斷的方式方法分析報(bào)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院收治的患者有一共有52名患者,其中13名為女性,39名為男性,其平均年齡45歲。很多的患者都有多發(fā)肋骨骨折(有17例患者屬于左側(cè),有20例患者屬于右側(cè),有15例患者屬于雙側(cè))以及肺部的挫傷(有35位患者屬于單肺的損傷,有17位患者屬于雙肺的損傷)。48名患者屬于血?dú)庑?有18名患者屬于連枷胸。15名四肢骨折患者,1名心臟損傷患者,3名合并腦外傷患者,5名骨盆骨折患者,10名腹外傷患者。

1.2 治療辦法 最主要的就是不能讓患者休克,讓患者生命的體征保持穩(wěn)定;患者一旦被確診了,并且危及到人身的時(shí)候必須要盡快采取手術(shù)的治療。有9名患者已經(jīng)切除脾臟,有5名患者已經(jīng)采取肋骨固定術(shù),有兩名患者采取了開顱減壓術(shù),有15名患者進(jìn)行了四肢手術(shù),有5名患者進(jìn)行了行剖胸止血術(shù);有48名患者為了更好的使得引流通暢采取了行胸腔閉式引流術(shù);對(duì)于肺部損傷的患者而言,應(yīng)用大量的激素來(lái)控制其發(fā)展,注意在輸入的過(guò)程中控制好其液體量用白蛋白膠體來(lái)補(bǔ)充血漿;在接收的患者中有29名患者是具有嚴(yán)重的肺挫傷以及連枷胸,導(dǎo)致了這些患者呼吸極度困難,這樣就需要采用呼吸儀器來(lái)輔助呼吸,如果控制得早就會(huì)讓其呼吸保持通暢。

2 結(jié)果

根據(jù)以上病例治愈患者占87%,共46名患者治愈,對(duì)于行氣管切開的患者來(lái)說(shuō)他們平均住院時(shí)間為29.3 d,治愈以后沒(méi)有出現(xiàn)異常。有6名患者,占據(jù)總?cè)藬?shù)的13%的患者確定為死亡,其中有三名患者通過(guò)呼吸機(jī)治療之后沒(méi)有效果,其肺部還是出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染,呼吸微弱致其死亡,另三名患者由于早期失血性休克而死亡。

3 討論

對(duì)于患者損傷不單單局限于胸部的創(chuàng)傷也會(huì)伴有身體其他地方的損傷,不僅僅要估計(jì)胸部的損傷的處理還應(yīng)該考慮其他的損傷一同處理,應(yīng)該在治療的過(guò)程中診斷其他病情,以免造成漏診誤診,在本組的患者中有三名患者是因?yàn)樾菘硕劳龅?,占有整體死亡率的50%。

肺部的損傷結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致人體肺部組織出血水腫,肺內(nèi)分流增加,氧彌散功能以及通氣的功能衰竭,肺部各功能就會(huì)下降,導(dǎo)致患者缺氧、呼吸困難,肺挫傷滲出高峰期是在受傷后的12~24 h,患者通常會(huì)在受損后的24 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難癥(ARDS),以呼吸困難作為診斷點(diǎn)。在本組的患者中這些患者都存在嚴(yán)重的肺部損傷,對(duì)于他們實(shí)施行大劑量激素的診治,然后對(duì)其液體的出入量要嚴(yán)格把控,均會(huì)有好的治療效果,就會(huì)避免各個(gè)肺功能的衰竭。

在患者中對(duì)于存在多處肋骨骨折并且該患者伴有不規(guī)則呼吸的患者是否要及時(shí)采取手術(shù)治療并固定肋骨還存在很多的疑義,我們醫(yī)院大部分還是采用呼吸機(jī)的辦法來(lái)控制患者呼吸,再將患者胸部用胸帶固定,一般需要9~12 d就可以固定患者的胸廓。在本組中采用肋骨固定術(shù)的患者有5名,其中采用活動(dòng)性血胸行開胸來(lái)止住患者出血,加之固定斷骨的有3名患者,還有兩名患者由于浮動(dòng)胸壁的面積很大,為降低呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間而行肋骨固定術(shù),均采用國(guó)產(chǎn)肋骨爪行鋼板固定肋骨斷端,它的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)就是讓患者在短期內(nèi)盡快恢復(fù)功能,在同期時(shí)間上也明顯的縮短了,患者平均需要5 d至6 d的時(shí)間方可出院,治愈后患者的胸廓沒(méi)有很明顯的畸形,但是費(fèi)用是非常貴的。

有的患者存在多根單處肋骨骨折但是浮動(dòng)胸壁面積較小,這樣只是需要用簡(jiǎn)易的繃帶將胸腔繃住即可,其效果同樣有效,這樣的方法疼痛小、沒(méi)有創(chuàng)傷、方式方法也很簡(jiǎn)單,適用于各部位的肋骨骨折。采用適中的鎮(zhèn)痛方法可以將痰液有效的排放出來(lái),可以防止肺部不張,再結(jié)合有效的抗生素治療可以起到更有效的治療作用。

[1]高峰,穆曉紅.創(chuàng)傷性血?dú)庑?26例診治分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(18):4309-4310.

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